脐带异常
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【无脐带(achordia)】
极其罕见，Brown(1925)曾描写两个婴儿，一例为死胎，另一例为活婴，其胎盘似乎直接附着于胎儿腹壁上。
【脐带长度异常(variations in length of cord)】脐带长度差异很大，平均为50～60cm，其正常范围在30～70cm之间，若短于30cm称脐带过短，长过70cm称脐带过长。文献报告脐带短者仅0.5cm，亦有长达300cm者。Walker及Pye(1960)发现男婴之脐带较女婴稍长。於妊娠第28周脐带可达全长。他们亦发现有17%的胎儿脐带围绕胎儿颈部。Hellman及Eastman(1961)认为，脐带少于32cm即为异常，因为脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于子宫底，则脐带的安全长度至少应达32cm，方能正常分娩。
一、脐带过短 脐带过短在分娩前往往无临床征象，但进入产程后常可出现下列几种异常情况：
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(一)胎心音异常 胎儿下降时因脐带过短被牵拉过紧，而使胎儿血循环受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。
(二)分娩时若产力强可发生脐带血管断裂、出血，而引起胎儿死亡。也可造成胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等严重并发症。
(三)有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。
处理：临产后密切观察胎心音变化及产程进展情况，若疑有脐带过短可抬高床尾，改变体位，给氧气吸入，静推三联，如经上述处理胎心仍不改善者，必要时可考虑行剖宫产术以挽救胎儿。当第二产程发现胎儿窘迫，除按常规处理外，待胎肩娩出立即钳夹、切断脐带，可避免娩出胎体时过分牵拉脐带。
二、脐带过长 其长度可为正常的2～4倍。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱出或脐带受压，有时见到血管被血栓阻塞及真的打结等情况。
, 百拇医药 【导致血流障碍之脐带异常】
一、脐带缠绕 或称脐带环，即脐带围绕胎儿身体，通常以绕颈较为常见，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母、子危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，而引起如脐带过短的征象，致胎儿或新生儿死亡。故应引起重视。
(一)发生率 脐带绕颈约占分娩总数的20～25%(Starder)。按Kan及Eastman研究1000位分娩中(1957)，脐带绕颈之发生率绕一圈者占21%，绕三圈者占0.2%。山东医科大学附属医院1214例分娩中，发现脐带绕颈167例，占13.7%，较一般为低。其中绕颈一周者占10.7%，2周者占2.8%，3周者占0.2%。最多为3周，但文献报道有绕颈7周者。脐带环绕胎儿颈部很少引起胎儿死亡。然而在单羊膜囊双胎，其围产期死亡率却很高。
(二)原因 认为与脐带过长、胎动过频有关。据山东医科大学附属医院统计，绕颈周数确实与脐带长度有密切关系，如下表：
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(三)临床表现及 诊断 脐带缠绕，可引起胎儿宫内窘迫,以分娩期阵缩时，特 别是当产程进展时表 现明显，因为胎头越 往下，缠绕的脐带越 拉紧。还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥。但也可无任何症状，只是在接产时发现。也有通过B型超声波检查时发现。
(四)处理 脐带绕颈圈数多者对胎儿影响较重，故仍应引起临床足够重视。遇有在胎头附近听到脐带杂音者，应密切观察产程，勤听胎心音，便于及时发现及积极处理胎儿宫内窘迫。如系初产妇，分娩第二期可作会阴切开，以迅速结束分娩。经产妇不能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带。
二、脐带打结(knots in umbilical cord) 脐带打结可分真结与假结两种：
(一)假结 为了调节脐带之长度，血管会发生扭曲此称为假结。有两种情况可以形成假结，一种是脐静脉较脐动脉长，故静脉迂曲形似结；另一种是脐血管较脐带长，血管卷曲成结。这些曲张的血管临床上一般无大意义。但当卷曲血管发生破裂时则易造成胎儿死亡。
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(二)真结 较为少见。Spellacy(1966)研究17000例分娩中发现真结之发生率为1.1%，其围产期死亡率为6.1%，在单羊膜囊双胎中真结之发生率较高。
真结多在妊娠3～4个月间发生，开始脐带缠绕胎体，后胎儿又穿过脐带套环而成真结。真结形成后如结未拉紧尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。
三、脐带扭转(torsion of umbilical cord)因胎儿活动的结果会使正常的脐带变成螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性可扭转6～7周，有人认为可转9～11周。如脐带过分扭转，可致胎儿血运中断而死亡。山东医科大学附属医院曾有4例，一例6个月妊娠，一例7个月妊娠，另两例为足月妊娠，均因脐带扭转致成死胎。6个月妊娠扭转部位距脐带胎盘附着处2cm，7个月妊娠者距附着处0.5cm；后两例其中1例脐带扭转共44周，距附着处约1cm。另一例脐带扭转呈麻线状，长约20cm，靠近脐轮处，经连续切片可见血管完全闭塞。
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四、脐带狭窄(stricture of umbilical cord)狭窄与扭曲有关，有脐带狭窄之大部分婴儿为死胎。脐带狭窄之原因不明，可能与华通氏胶(Wharton′s jelly)之局部性缺乏有关。脐带过分扭曲常发生于脐带外周华通氏胶较薄弱处，因为此胶具有保护及支撑脐带血管的作用，胶质内有神经纤维存在，脐血管的收缩与扩张受其控制。故当脐带狭窄时，胎儿血运可受到阻碍而致死胎。
五、脐带血肿(hematoma of umbilical cord) 血肿多因脐静脉曲张破裂而使血渗透到外周的华通氏胶内而形成(图)，可发生于脐带的胎盘端或胎儿端。脐带血肿可压迫脐血管，轻者可致胎儿窒息，重者造成血运梗阻而致胎儿死亡。Dipple(1940)发现每5505例分娩中有一例，其出血多因脐静脉破裂所致。他观察约有一半的患者为死胎，但此非为直接因素。
【脐带附着异常】
脐带正常附着在胎盘的胎儿面之中央或附近，约占90%左右。
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一、边缘附着(marginal insertion) 脐带附着在胎盘边缘，即球拍状胎盘(battl-edore placenta)，约占10%，此种情况常见于早产的病例(Brody，Frenkel 1953)。
二、帆状附着(velamentous insertion) 脐带帆状附着，系指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。在此情况下，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕。帆状附着在单胎分娩中占1%左右，在双胎较常见，而在三胎几乎常有此种现象。有脐带帆状附着之胎盘，其胎儿先天性异常似乎增加。
三、前置血管(vasa previa)当胎膜内有些帆状附着之胎儿血管经过子宫颈内口，且位于胎先露之前，此即前置血管。此时，仔细检查可摸到索状有搏动之胎儿血管，当前置血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿窘迫。当胎膜破裂时可伴随胎儿血管破裂，而致胎儿血液外流，对胎儿具有一定危险性。
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产前或产时出血，可能为前置血管及胎儿血管破裂所致。但胎儿血管破裂并不一定都伴随于胎膜破裂(carpetal，1979)。产前及产时出血，大都由母体而来。如为胎儿血，则发现血红蛋白对硷性有抵抗力，或取血涂片镜检，如找到有核红细胞或幼红细胞则可诊断为前置血管。因为未成熟的或即将成熟的红细胞来自胎儿血液。
脐带帆状附着在破膜后往往出现脐带脱垂，这也是一个严重的并发症。
【脐带其他异常】
一、脐带水肿(edema of the umbilical cord) 此情况很少自行发生，常与胎儿水肿有关，常见于浸软的胎儿，亦是华通氏胶水肿。若水肿靠近脐轮处，断脐结扎时易断裂，接产时需注意。
二、单一脐动脉(single umbilical artery) 正常脐带中有两根脐动脉、一根脐静脉，大约在500次分娩中有1例缺一脐动脉。Benischke及Brown(1955)已注意到单一脐动脉与胎儿先天性畸形之关系，依Benirschke及Dodds(1967)之统计在单胎之所有脐带中缺一脐动脉者占0.8%，而在双胎中至少有一胎儿之脐带缺一动脉者占5%，在2.5%的流产儿可发现单一脐动脉。约有30%的单一脐动脉婴儿没有发现有先天性异常。Bryan及Kohler(1974)检查近20000例婴儿，发现143例(0.72%)为单一脐动脉，在这143名婴儿中，严重的先天性畸形占18%，胎儿生长迟缓占34%，早产占17%，围产期死亡率可达10～20%。有人认为单脐动脉与早产无关，但其新生儿常是低出生体重。Bryan及Kohler(1975)追踪98例单一脐动脉婴儿，发现以前未确诊为先天性畸形，有10例畸形变为明显。故单一脐动脉可作为粗略估计有无内脏畸形的线索。有糖尿病妇女之新生儿，其发生率增加，由于胎儿畸形率发生较高，故对每个新生儿脐带应作详细检查。
三、脐带肿瘤(tumor of umbilical cord)很罕见，文献曾有关于脐带血管瘤、肉瘤、囊性畸胎瘤、粘液瘤的报道。
四、脐带囊肿(cysts of umbilical cord) 可分直、假性囊肿。所谓真性囊肿常常很小，有人认为是卵黄囊或尿囊的遗迹。假性囊肿可大小不等，由华通氏胶液化而形成。, http://www.100md.com
极其罕见，Brown(1925)曾描写两个婴儿，一例为死胎，另一例为活婴，其胎盘似乎直接附着于胎儿腹壁上。
【脐带长度异常(variations in length of cord)】脐带长度差异很大，平均为50～60cm，其正常范围在30～70cm之间，若短于30cm称脐带过短，长过70cm称脐带过长。文献报告脐带短者仅0.5cm，亦有长达300cm者。Walker及Pye(1960)发现男婴之脐带较女婴稍长。於妊娠第28周脐带可达全长。他们亦发现有17%的胎儿脐带围绕胎儿颈部。Hellman及Eastman(1961)认为，脐带少于32cm即为异常，因为脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于子宫底，则脐带的安全长度至少应达32cm，方能正常分娩。
一、脐带过短 脐带过短在分娩前往往无临床征象，但进入产程后常可出现下列几种异常情况：
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(一)胎心音异常 胎儿下降时因脐带过短被牵拉过紧，而使胎儿血循环受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。
(二)分娩时若产力强可发生脐带血管断裂、出血，而引起胎儿死亡。也可造成胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等严重并发症。
(三)有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。
处理：临产后密切观察胎心音变化及产程进展情况，若疑有脐带过短可抬高床尾，改变体位，给氧气吸入，静推三联，如经上述处理胎心仍不改善者，必要时可考虑行剖宫产术以挽救胎儿。当第二产程发现胎儿窘迫，除按常规处理外，待胎肩娩出立即钳夹、切断脐带，可避免娩出胎体时过分牵拉脐带。
二、脐带过长 其长度可为正常的2～4倍。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱出或脐带受压，有时见到血管被血栓阻塞及真的打结等情况。
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一、脐带缠绕 或称脐带环，即脐带围绕胎儿身体，通常以绕颈较为常见，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母、子危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，而引起如脐带过短的征象，致胎儿或新生儿死亡。故应引起重视。
(一)发生率 脐带绕颈约占分娩总数的20～25%(Starder)。按Kan及Eastman研究1000位分娩中(1957)，脐带绕颈之发生率绕一圈者占21%，绕三圈者占0.2%。山东医科大学附属医院1214例分娩中，发现脐带绕颈167例，占13.7%，较一般为低。其中绕颈一周者占10.7%，2周者占2.8%，3周者占0.2%。最多为3周，但文献报道有绕颈7周者。脐带环绕胎儿颈部很少引起胎儿死亡。然而在单羊膜囊双胎，其围产期死亡率却很高。
(二)原因 认为与脐带过长、胎动过频有关。据山东医科大学附属医院统计，绕颈周数确实与脐带长度有密切关系，如下表：
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(三)临床表现及 诊断 脐带缠绕，可引起胎儿宫内窘迫,以分娩期阵缩时，特 别是当产程进展时表 现明显，因为胎头越 往下，缠绕的脐带越 拉紧。还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥。但也可无任何症状，只是在接产时发现。也有通过B型超声波检查时发现。
(四)处理 脐带绕颈圈数多者对胎儿影响较重，故仍应引起临床足够重视。遇有在胎头附近听到脐带杂音者，应密切观察产程，勤听胎心音，便于及时发现及积极处理胎儿宫内窘迫。如系初产妇，分娩第二期可作会阴切开，以迅速结束分娩。经产妇不能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带。
二、脐带打结(knots in umbilical cord) 脐带打结可分真结与假结两种：
(一)假结 为了调节脐带之长度，血管会发生扭曲此称为假结。有两种情况可以形成假结，一种是脐静脉较脐动脉长，故静脉迂曲形似结；另一种是脐血管较脐带长，血管卷曲成结。这些曲张的血管临床上一般无大意义。但当卷曲血管发生破裂时则易造成胎儿死亡。
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(二)真结 较为少见。Spellacy(1966)研究17000例分娩中发现真结之发生率为1.1%，其围产期死亡率为6.1%，在单羊膜囊双胎中真结之发生率较高。
真结多在妊娠3～4个月间发生，开始脐带缠绕胎体，后胎儿又穿过脐带套环而成真结。真结形成后如结未拉紧尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。
三、脐带扭转(torsion of umbilical cord)因胎儿活动的结果会使正常的脐带变成螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性可扭转6～7周，有人认为可转9～11周。如脐带过分扭转，可致胎儿血运中断而死亡。山东医科大学附属医院曾有4例，一例6个月妊娠，一例7个月妊娠，另两例为足月妊娠，均因脐带扭转致成死胎。6个月妊娠扭转部位距脐带胎盘附着处2cm，7个月妊娠者距附着处0.5cm；后两例其中1例脐带扭转共44周，距附着处约1cm。另一例脐带扭转呈麻线状，长约20cm，靠近脐轮处，经连续切片可见血管完全闭塞。
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四、脐带狭窄(stricture of umbilical cord)狭窄与扭曲有关，有脐带狭窄之大部分婴儿为死胎。脐带狭窄之原因不明，可能与华通氏胶(Wharton′s jelly)之局部性缺乏有关。脐带过分扭曲常发生于脐带外周华通氏胶较薄弱处，因为此胶具有保护及支撑脐带血管的作用，胶质内有神经纤维存在，脐血管的收缩与扩张受其控制。故当脐带狭窄时，胎儿血运可受到阻碍而致死胎。
五、脐带血肿(hematoma of umbilical cord) 血肿多因脐静脉曲张破裂而使血渗透到外周的华通氏胶内而形成(图)，可发生于脐带的胎盘端或胎儿端。脐带血肿可压迫脐血管，轻者可致胎儿窒息，重者造成血运梗阻而致胎儿死亡。Dipple(1940)发现每5505例分娩中有一例，其出血多因脐静脉破裂所致。他观察约有一半的患者为死胎，但此非为直接因素。
【脐带附着异常】
脐带正常附着在胎盘的胎儿面之中央或附近，约占90%左右。
, http://www.100md.com
一、边缘附着(marginal insertion) 脐带附着在胎盘边缘，即球拍状胎盘(battl-edore placenta)，约占10%，此种情况常见于早产的病例(Brody，Frenkel 1953)。
二、帆状附着(velamentous insertion) 脐带帆状附着，系指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。在此情况下，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕。帆状附着在单胎分娩中占1%左右，在双胎较常见，而在三胎几乎常有此种现象。有脐带帆状附着之胎盘，其胎儿先天性异常似乎增加。
三、前置血管(vasa previa)当胎膜内有些帆状附着之胎儿血管经过子宫颈内口，且位于胎先露之前，此即前置血管。此时，仔细检查可摸到索状有搏动之胎儿血管，当前置血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿窘迫。当胎膜破裂时可伴随胎儿血管破裂，而致胎儿血液外流，对胎儿具有一定危险性。
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产前或产时出血，可能为前置血管及胎儿血管破裂所致。但胎儿血管破裂并不一定都伴随于胎膜破裂(carpetal，1979)。产前及产时出血，大都由母体而来。如为胎儿血，则发现血红蛋白对硷性有抵抗力，或取血涂片镜检，如找到有核红细胞或幼红细胞则可诊断为前置血管。因为未成熟的或即将成熟的红细胞来自胎儿血液。
脐带帆状附着在破膜后往往出现脐带脱垂，这也是一个严重的并发症。
【脐带其他异常】
一、脐带水肿(edema of the umbilical cord) 此情况很少自行发生，常与胎儿水肿有关，常见于浸软的胎儿，亦是华通氏胶水肿。若水肿靠近脐轮处，断脐结扎时易断裂，接产时需注意。
二、单一脐动脉(single umbilical artery) 正常脐带中有两根脐动脉、一根脐静脉，大约在500次分娩中有1例缺一脐动脉。Benischke及Brown(1955)已注意到单一脐动脉与胎儿先天性畸形之关系，依Benirschke及Dodds(1967)之统计在单胎之所有脐带中缺一脐动脉者占0.8%，而在双胎中至少有一胎儿之脐带缺一动脉者占5%，在2.5%的流产儿可发现单一脐动脉。约有30%的单一脐动脉婴儿没有发现有先天性异常。Bryan及Kohler(1974)检查近20000例婴儿，发现143例(0.72%)为单一脐动脉，在这143名婴儿中，严重的先天性畸形占18%，胎儿生长迟缓占34%，早产占17%，围产期死亡率可达10～20%。有人认为单脐动脉与早产无关，但其新生儿常是低出生体重。Bryan及Kohler(1975)追踪98例单一脐动脉婴儿，发现以前未确诊为先天性畸形，有10例畸形变为明显。故单一脐动脉可作为粗略估计有无内脏畸形的线索。有糖尿病妇女之新生儿，其发生率增加，由于胎儿畸形率发生较高，故对每个新生儿脐带应作详细检查。
三、脐带肿瘤(tumor of umbilical cord)很罕见，文献曾有关于脐带血管瘤、肉瘤、囊性畸胎瘤、粘液瘤的报道。
四、脐带囊肿(cysts of umbilical cord) 可分直、假性囊肿。所谓真性囊肿常常很小，有人认为是卵黄囊或尿囊的遗迹。假性囊肿可大小不等，由华通氏胶液化而形成。, http://www.100md.com