药疹
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【概述】
药物性皮炎(dermatitis medicament-osa)又称药疹(drugeruption)，是指药物经各种途径进入体内(如内服、注射、吸入或塞入等)，引起的皮肤或粘膜的反应。严重者可伴有全身性损害。药疹可由变态反应和非变态反应所产生，后者指药理学可以预测得到的，常与剂量有关，而前者则与药理作用无关，见于少数个体，通过变态反应机制而发生，通常讲的药疹亦是本文论述的前一类药疹，主要指药物过敏所引起者。但药物本身局部作用所引起的皮疹，例如亚硝酸戊酯的红斑反应，不包括在本文范围之内。
【病因】
药物多半是非蛋白质，称为半抗原。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体蛋白)以共价键结合为不可逆的稳定的半抗原-蛋白复合物后，变成完全抗原，能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及粘膜上，即造成药物性皮炎。以后每遇同样药物，即使是极少量也可出现皮疹。
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药物性变态反应的表现不属于药物的药理作用，与剂量和毒性反应无关。发病只限于少数致敏状态的人群。有一定的潜伏期。以皮肤发疹型为例，第一次用药后，经过4～20天(平均为8～10日)的致敏期，处于潜在性变应状态，无症状。如继续用药，则4～5日后，发生变态反应。如过去用药已经使机体处于变应状态，再次用药，则24小时之内发生反应。有的个体可以耐受某药达数月至数年之久，一旦体内发生某种改变时，反应可在数分钟至24小时内出现。患药物性皮炎的患儿痊愈后，可发生交叉过敏，即再用与致敏药物化学结构式相关的药物，也可发生药物皮炎。偶可发生多价过敏，即在药物皮炎的极期，对于一些结构式不同的药物，也发生过敏。
抗血清、血清制剂及多肽激素等巨分子的药物属完全抗原，也能引起皮疹。因此有些人将此类皮疹亦归为药物性皮炎。
患者皮肤接触某些物质(包括药物)后，由于表皮发生特异性敏感作用而出现皮疹，称为接触性皮炎，详见本篇接触性皮炎节。
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【临床表现】
药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面，不同的药物可引起同样的皮疹；另一方面，一种药物又可以引起多种皮疹。不同类型略如下述：①固定型药疹：指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎，是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边缘清楚，其上可有小水疱，如在口腔或外生殖器部位，表现为糜烂及红斑。每次发生在原部位并逐渐扩大，也可在其它部位有新皮损发生。消退后留色素沉着，如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不振等全身症状。常由磺胺药物或解热止痛类药物及抗生素中四环素等药引起。②荨麻疹型药疹：指由药物引起的荨麻疹，其典型皮损为大小不等风团，常常自头面部迅速波及全身，可伴有低热、腹痛、胸闷等，部分可伴有血管神经性水肿，常由青霉素、痢特灵、血清制品等药物引起。破伤风抗毒素引起迟发性荨麻疹，在注射后七天左右才发生。③麻疹样红斑：为散在或密集的红色斑丘疹，或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。④猩红热样红斑：初起为大小不等片状红斑，从头面开始，迅速融合向躯干、四肢发展，剧烈搔痒，1～3周后发生糠批样或大小片状鳞屑，常由磺胺类药物、青霉素、解热止痛药等引起。⑤严重的药物皮炎：如大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型，常伴有肝、肾等内脏损害、全身不适及高热，全身中毒症状严重。常由长效磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、解热止痛药及青霉素等药物引起。⑥过敏性休克：是药物过敏的一种严重反应，以青霉素注射后发生较多。常于注射药后1～60分钟之内或更短的时间内发生，有时发生在做青霉素皮试时。发病急，患儿面色苍白发绀，头晕、气憋、胸闷、四肢麻木，全身皮肤潮红或出冷汗、血压下降、神志不清，甚至昏迷。呼吸困难、抽搐、紫绀常由于上呼吸道血管性水肿或气管痉挛而窒息死亡，因而必须积极地抢救。
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【诊断说明】
药物性皮炎类似儿童时期许多疾病的皮肤症状，如麻疹、猩红热、风疹、多形红斑等。对原因不明的皮疹常须考虑药物性皮炎的可能。必须准确地了解服药史、潜伏期及皮疹的发展过程，否则难以确诊。目前，准确地判断致敏药物较困难。可靠的诊断法是等待皮疹完全消退后，再给以极小量的可疑药物，观察其有无同样的皮疹出现，但此法仅适用于无潜在性危险的药物过敏，而绝不能用在即刻型过敏反应的严重药疹患儿身上。必要时尚须借助皮内试验及体外试验，以进一步了解患儿的过敏状态和确定致敏药物。依据服药史、潜伏期、临床表现和发展过程进行综合分析，方可做出诊断。
常引起药物性皮炎的药物有四大类：①解热止痛药，其中以吡唑酮类和水杨酸类发病最多；如阿斯匹林、索米痛、安乃近。②磺胺类药，以SMZco引起的居多；③抗生素，以青霉素引起的最多，特别是氨苄青霉素；④镇静安眠及抗癫痫类，如巴比妥、苯妥英钠。其它药物如痢特灵、血清制品，近年来中草药引起的药物过敏也逐渐受重视。下表简述各种药物的典型皮疹：
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药物
皮疹类型
药物
皮疹类型
青霉素
过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样、猩红热样疹。
洋地黄
猩红热样疹、红斑及丘疹。
链霉素
固定型药疹、多形性红斑、剥脱性皮炎、斑丘疹及结节性红斑。
麻黄素
猩红热样疹、红斑、湿疹样疹、紫癜。
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磺胺
固定型药疹、麻疹样猩红热样疹、大疱表皮松解、荨麻疹样、结节性红斑、剥脱性皮炎、紫癜
碘
痤疮样、结节、水疱。
阿司匹林
固定型药疹、荨麻疹、血管神经水肿、多形红斑、紫癜。
汞
齿龈着色、口腔炎、猩红热样或湿疹样疹。
痢特灵
荨麻疹多环形中间皮肤为紫绀色，眼睑水肿或涉及掌面及脚底的红色丘疹。
鸦片
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红斑、荨麻疹。
颠茄及阿托品
猩红热样疹及紫癜。
酚
固定型红斑、偶见渗出性。
苯巴比妥
固定型药疹、猩红热样疹、麻疹样、多形性红斑样、湿疹样、大疱表皮松解。
奎宁
红斑、猩红热样疹。
氯霉素
肛门搔痒、血管性水肿。非那西丁固定型药疹、荨麻疹、多形性红斑、血管性水肿。
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水杨酸
红斑、紫癜
普鲁卡因
多形红斑、荨麻疹、搔痒。
士的宁
猩红热样疹。
砷
红斑、着色、角化、带状疱疹、疱疹、脓疱、溃疡、荨麻疹、剥脱性皮炎、可因声门水肿或剥脱性皮炎致死。
血清 (包括白喉及破伤风抗毒素)
红斑、荨麻疹、偶见麻疹样、风疹样或猩红热样疹。
铋
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齿龈着色、口腔炎、红皮症、猩红热样疹、红斑、荨麻疹及搔痒。
免疫抑制剂
脱发、口炎、皮肤指甲色素沉着。
溴
痤疮状、结节状、增殖型、少数呈大疱。
水合氯 醛
红斑、少数呈荨麻疹、丘疹、水疱及紫 癜。
【治疗说明】
首先停用可疑药物及其结构近似的药物，并加速药物的排泄，如多饮水、静脉输液，必要时可应用利尿剂，尤其对有水肿的患儿。轻型药疹可采用抗组织胺类药物、大量维生素C，适当用钙剂，必要时可少量短期口服强的松(1mg/kg·d)分次口服。重型药疹(即大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型及重症多形红斑型等)应于早期静脉滴注氢化可的松6～10mg/kg·d，维生素C0.5～1g/d，并用与致敏药物无关的有效抗生素预防感染。待2～3天后皮损好转，则改成口服强的松并逐渐减量，一般用药7～10天。适当给予高张葡萄糖液、高能量饮食及氯化钾。如眼部受累可用0.25%氯霉素眼药水点眼，每日2～3次。口腔受累时可用淡盐水漱口，并在局部涂抹冰硼散及金霉素鱼肝油。疼痛不能进食者，可适当地静脉输液，并注意电解质平衡。必要时间断少量输血浆、氨基酸。防止继发感染可酌情选择抗生素，但必须密切观察有无新药疹发生。眼、口腔护理十分重要，坚持每日用生理盐水清洁，清除分泌物，点眼药水及眼药膏间隔2小时左右交替进行，必要时需每日用玻璃棒剥假膜，以防止睑球粘连及失明，口腔每日用盐水棉球清洁并涂金霉素鱼肝油。
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过敏性休克患儿，应立即注射1∶1000肾上腺素，并静脉输入葡萄糖液及氢化可的松，必要时地塞米松也可加入糖液内静推或快点。升压剂、氧气吸入则与其他休克病人抢救相同。
无明显渗出的创面，可外用炉甘石洗剂或含薄荷脑的洗剂止痒。渗出较多时可用生理盐水溶液外洗或湿敷后扑撒大量的扑粉或消毒滑石粉，慎用灯烤(5～10分钟，每日1～2次)。脱痂时可用消毒石蜡油及硼酸软膏外涂，使痂皮松软，小心轻柔地用消毒剪刀逐渐剪除痂皮，切忌用手撕，以免出血。床单、被套均应无菌消毒，每日更换一次或用消毒大纱布覆盖创面预防继发感染。有条件可住单间，注意保暖及室内通风，定时紫外线空气消毒。
耐心细致的护理是治疗本病的一个重要环节，包括温水浴、湿敷、清洁创面，使用消毒尿布，更换各种不同体位，床边隔离等。
中药清热、解毒、凉血剂，可根据患儿的具体情况辨证施治。, http://www.100md.com
药物性皮炎(dermatitis medicament-osa)又称药疹(drugeruption)，是指药物经各种途径进入体内(如内服、注射、吸入或塞入等)，引起的皮肤或粘膜的反应。严重者可伴有全身性损害。药疹可由变态反应和非变态反应所产生，后者指药理学可以预测得到的，常与剂量有关，而前者则与药理作用无关，见于少数个体，通过变态反应机制而发生，通常讲的药疹亦是本文论述的前一类药疹，主要指药物过敏所引起者。但药物本身局部作用所引起的皮疹，例如亚硝酸戊酯的红斑反应，不包括在本文范围之内。
【病因】
药物多半是非蛋白质，称为半抗原。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体蛋白)以共价键结合为不可逆的稳定的半抗原-蛋白复合物后，变成完全抗原，能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及粘膜上，即造成药物性皮炎。以后每遇同样药物，即使是极少量也可出现皮疹。
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药物性变态反应的表现不属于药物的药理作用，与剂量和毒性反应无关。发病只限于少数致敏状态的人群。有一定的潜伏期。以皮肤发疹型为例，第一次用药后，经过4～20天(平均为8～10日)的致敏期，处于潜在性变应状态，无症状。如继续用药，则4～5日后，发生变态反应。如过去用药已经使机体处于变应状态，再次用药，则24小时之内发生反应。有的个体可以耐受某药达数月至数年之久，一旦体内发生某种改变时，反应可在数分钟至24小时内出现。患药物性皮炎的患儿痊愈后，可发生交叉过敏，即再用与致敏药物化学结构式相关的药物，也可发生药物皮炎。偶可发生多价过敏，即在药物皮炎的极期，对于一些结构式不同的药物，也发生过敏。
抗血清、血清制剂及多肽激素等巨分子的药物属完全抗原，也能引起皮疹。因此有些人将此类皮疹亦归为药物性皮炎。
患者皮肤接触某些物质(包括药物)后，由于表皮发生特异性敏感作用而出现皮疹，称为接触性皮炎，详见本篇接触性皮炎节。
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【临床表现】
药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面，不同的药物可引起同样的皮疹；另一方面，一种药物又可以引起多种皮疹。不同类型略如下述：①固定型药疹：指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎，是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边缘清楚，其上可有小水疱，如在口腔或外生殖器部位，表现为糜烂及红斑。每次发生在原部位并逐渐扩大，也可在其它部位有新皮损发生。消退后留色素沉着，如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不振等全身症状。常由磺胺药物或解热止痛类药物及抗生素中四环素等药引起。②荨麻疹型药疹：指由药物引起的荨麻疹，其典型皮损为大小不等风团，常常自头面部迅速波及全身，可伴有低热、腹痛、胸闷等，部分可伴有血管神经性水肿，常由青霉素、痢特灵、血清制品等药物引起。破伤风抗毒素引起迟发性荨麻疹，在注射后七天左右才发生。③麻疹样红斑：为散在或密集的红色斑丘疹，或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。④猩红热样红斑：初起为大小不等片状红斑，从头面开始，迅速融合向躯干、四肢发展，剧烈搔痒，1～3周后发生糠批样或大小片状鳞屑，常由磺胺类药物、青霉素、解热止痛药等引起。⑤严重的药物皮炎：如大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型，常伴有肝、肾等内脏损害、全身不适及高热，全身中毒症状严重。常由长效磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、解热止痛药及青霉素等药物引起。⑥过敏性休克：是药物过敏的一种严重反应，以青霉素注射后发生较多。常于注射药后1～60分钟之内或更短的时间内发生，有时发生在做青霉素皮试时。发病急，患儿面色苍白发绀，头晕、气憋、胸闷、四肢麻木，全身皮肤潮红或出冷汗、血压下降、神志不清，甚至昏迷。呼吸困难、抽搐、紫绀常由于上呼吸道血管性水肿或气管痉挛而窒息死亡，因而必须积极地抢救。
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【诊断说明】
药物性皮炎类似儿童时期许多疾病的皮肤症状，如麻疹、猩红热、风疹、多形红斑等。对原因不明的皮疹常须考虑药物性皮炎的可能。必须准确地了解服药史、潜伏期及皮疹的发展过程，否则难以确诊。目前，准确地判断致敏药物较困难。可靠的诊断法是等待皮疹完全消退后，再给以极小量的可疑药物，观察其有无同样的皮疹出现，但此法仅适用于无潜在性危险的药物过敏，而绝不能用在即刻型过敏反应的严重药疹患儿身上。必要时尚须借助皮内试验及体外试验，以进一步了解患儿的过敏状态和确定致敏药物。依据服药史、潜伏期、临床表现和发展过程进行综合分析，方可做出诊断。
常引起药物性皮炎的药物有四大类：①解热止痛药，其中以吡唑酮类和水杨酸类发病最多；如阿斯匹林、索米痛、安乃近。②磺胺类药，以SMZco引起的居多；③抗生素，以青霉素引起的最多，特别是氨苄青霉素；④镇静安眠及抗癫痫类，如巴比妥、苯妥英钠。其它药物如痢特灵、血清制品，近年来中草药引起的药物过敏也逐渐受重视。下表简述各种药物的典型皮疹：
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药物
皮疹类型
药物
皮疹类型
青霉素
过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样、猩红热样疹。
洋地黄
猩红热样疹、红斑及丘疹。
链霉素
固定型药疹、多形性红斑、剥脱性皮炎、斑丘疹及结节性红斑。
麻黄素
猩红热样疹、红斑、湿疹样疹、紫癜。
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固定型药疹、麻疹样猩红热样疹、大疱表皮松解、荨麻疹样、结节性红斑、剥脱性皮炎、紫癜
碘
痤疮样、结节、水疱。
阿司匹林
固定型药疹、荨麻疹、血管神经水肿、多形红斑、紫癜。
汞
齿龈着色、口腔炎、猩红热样或湿疹样疹。
痢特灵
荨麻疹多环形中间皮肤为紫绀色，眼睑水肿或涉及掌面及脚底的红色丘疹。
鸦片
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红斑、荨麻疹。
颠茄及阿托品
猩红热样疹及紫癜。
酚
固定型红斑、偶见渗出性。
苯巴比妥
固定型药疹、猩红热样疹、麻疹样、多形性红斑样、湿疹样、大疱表皮松解。
奎宁
红斑、猩红热样疹。
氯霉素
肛门搔痒、血管性水肿。非那西丁固定型药疹、荨麻疹、多形性红斑、血管性水肿。
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水杨酸
红斑、紫癜
普鲁卡因
多形红斑、荨麻疹、搔痒。
士的宁
猩红热样疹。
砷
红斑、着色、角化、带状疱疹、疱疹、脓疱、溃疡、荨麻疹、剥脱性皮炎、可因声门水肿或剥脱性皮炎致死。
血清 (包括白喉及破伤风抗毒素)
红斑、荨麻疹、偶见麻疹样、风疹样或猩红热样疹。
铋
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齿龈着色、口腔炎、红皮症、猩红热样疹、红斑、荨麻疹及搔痒。
免疫抑制剂
脱发、口炎、皮肤指甲色素沉着。
溴
痤疮状、结节状、增殖型、少数呈大疱。
水合氯 醛
红斑、少数呈荨麻疹、丘疹、水疱及紫 癜。
【治疗说明】
首先停用可疑药物及其结构近似的药物，并加速药物的排泄，如多饮水、静脉输液，必要时可应用利尿剂，尤其对有水肿的患儿。轻型药疹可采用抗组织胺类药物、大量维生素C，适当用钙剂，必要时可少量短期口服强的松(1mg/kg·d)分次口服。重型药疹(即大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型及重症多形红斑型等)应于早期静脉滴注氢化可的松6～10mg/kg·d，维生素C0.5～1g/d，并用与致敏药物无关的有效抗生素预防感染。待2～3天后皮损好转，则改成口服强的松并逐渐减量，一般用药7～10天。适当给予高张葡萄糖液、高能量饮食及氯化钾。如眼部受累可用0.25%氯霉素眼药水点眼，每日2～3次。口腔受累时可用淡盐水漱口，并在局部涂抹冰硼散及金霉素鱼肝油。疼痛不能进食者，可适当地静脉输液，并注意电解质平衡。必要时间断少量输血浆、氨基酸。防止继发感染可酌情选择抗生素，但必须密切观察有无新药疹发生。眼、口腔护理十分重要，坚持每日用生理盐水清洁，清除分泌物，点眼药水及眼药膏间隔2小时左右交替进行，必要时需每日用玻璃棒剥假膜，以防止睑球粘连及失明，口腔每日用盐水棉球清洁并涂金霉素鱼肝油。
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过敏性休克患儿，应立即注射1∶1000肾上腺素，并静脉输入葡萄糖液及氢化可的松，必要时地塞米松也可加入糖液内静推或快点。升压剂、氧气吸入则与其他休克病人抢救相同。
无明显渗出的创面，可外用炉甘石洗剂或含薄荷脑的洗剂止痒。渗出较多时可用生理盐水溶液外洗或湿敷后扑撒大量的扑粉或消毒滑石粉，慎用灯烤(5～10分钟，每日1～2次)。脱痂时可用消毒石蜡油及硼酸软膏外涂，使痂皮松软，小心轻柔地用消毒剪刀逐渐剪除痂皮，切忌用手撕，以免出血。床单、被套均应无菌消毒，每日更换一次或用消毒大纱布覆盖创面预防继发感染。有条件可住单间，注意保暖及室内通风，定时紫外线空气消毒。
耐心细致的护理是治疗本病的一个重要环节，包括温水浴、湿敷、清洁创面，使用消毒尿布，更换各种不同体位，床边隔离等。
中药清热、解毒、凉血剂，可根据患儿的具体情况辨证施治。, http://www.100md.com