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骶髂关节扭伤和劳损
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     【概述】

    在人胚胎9周时,骶骨是垂直的,与脊柱的方向一致。此后骶骨就逐渐改变其方向而形成了腰骶角。在成年人腰骶角约为120°左右,但变异很大。如此角过大,当然容易使腰骶部受伤。此外,腰骶部还有一些不稳定的内在因素:①腰骶部是脊柱的活动与固定部的接合点,是容易受到损伤的部位;②腰骶角的力学结构,是对四足动物的活动有利,而对经常处于直立位置的人来说是不合适的;③腰骶部的旋转活动常常是不对称的,这是由于经常发生一些先天或后天的畸形所致,如腰5横突肥大与髂骨形成假关节等;④腰骶部是剪力较大的部位。有腰骶部半身结构异常的人,又要比结构正常者更易受伤。过多的腰椎前突将增加腰骶部的剪力,从侧位X线片看,如果第三腰椎的中心垂直线落在骶椎前方,则腰骶关节和前面的韧带将遭受更大的应力;穿越腰骶关节面的线如与地面形成的角大于30°时也容易受到损伤,当然这并不意味着所有的解剖结构有变异者均会产生症状,而是如果腰骶部有疼痛症状的人,在X线检查时发现有此结构上的异常,在找不到其它致病因素时,不得不将症状归诸于这些结构上的异常,如横突肥大假关节形成、腰椎骶化及骶椎腰化、骶1的脊柱裂等。
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    腰骶关节扭伤有急性和慢性两种。急性损伤是腰骶关节突然遭到暴力,使其超出正常的活动范围或在受到重物打击时保护性肌肉收缩所致;也可以由于躯体突然失去平衡将要滑倒,而机体自发的努力恢复平衡所致。因这时肌肉尚未来得及产生收缩反应来保护脊柱关节,使暴力全部作用到关节韧带上的缘故。慢性腰骶关节损伤常起病隐匿,也可以是急性损伤未能治愈所产生的后遗症。常发生在背部肌肉薄弱,腰椎前突增加的病人。女性多见,可因近年来体重增加而产生了悬垂腹,为使腰椎前突得到平衡,必然会造成腰骶关节受到的应力大大增加。有些病人是由于创伤性关节炎而表现为腰骶椎间隙变狭窄。由于椎体间接近,可使椎间孔变狭而造成神经根在出口处受压。

    【临床表现】

    在急性病例,有近期的外伤史。疼痛及压痛在腰骶关节处,腰部各方面的活动均受限。在慢性病例则症状多种多样,有些病人仅诉腰背无力,易感劳累,而有些人则经常有非常剧烈的疼痛发作及明显的功能障碍。往往时轻时重,绵恒数年。随着年龄的增加,发作次数越来越频繁,疼痛变为持续。如果有神经根受压表现,则可以有坐骨神经痛及坐骨神经痛性脊柱侧弯,但神经系统体征一般不明显。X线检查可见腰骶角增大,腰骶关节间隙狭窄以及椎体周围有唇状骨质增生等,有时可见横突肥大假关节形成,腰椎骶化或骶椎腰化等。但总的说来,这些表现均为非特殊性。

    【治疗说明】

    在急性阶段应卧硬板床1~2周,并于膝下垫枕,使腰骶角度减小。在急性症状缓解后,做理疗或针灸、推拿等。更重要的是加强背肌锻炼,进行使腰骶角减小的体操,可减少或阻止复发。慢性腰骶关节扭伤的治疗,是一个较复杂的问题,疗效往往不佳。体疗是一个有效的治疗方法,但必须坚持。太极拳、练功十八法、气功等,均有取得效果的报告。一般不主张用支架等,但可以用宽的腰围在发作期过后起支持作用,有明显悬垂腹的病人最好用紧身衣,但腰围及紧身衣不能代替体疗,否则肌肉会进一步的萎缩,反而更易受到损伤。极少数病人在各种非手术治疗无效后,可考虑腰骶关节固定术。但固定后在被固定椎体的上部,受到的应力可能会增加而再产生上述的一系列变化,因此宜严格掌握手术指征。, http://www.100md.com