嚼肌间隙感染

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     【概述】

    嚼肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间，上界为颧弓下缘，下界为下颌骨下缘，前界为嚼肌前缘与下颌骨升支前缘，后界为下颌骨升支后缘，内界为下颌骨升支外侧骨壁，外界为腮腺嚼肌筋膜、腮腺及嚼肌。

    嚼肌间隙感染的来源，主要是由下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙牙槽脓肿和下颌骨升支骨髓炎所引起。感染可由骨膜下脓肿破溃而进入此间隙，亦可通过下颌磨牙及下颌骨体淋巴管引流至嚼肌淋巴管。此外，还可从第三磨牙的牙龈袋及静脉的途径传播感染。

    【临床表现】

    嚼肌间隙感染的临床表现是在下颌骨角或升支中部有肿胀、疼痛和牙关紧闭，由于嚼肌的结构致密，脓肿形成后不易被穿破，故不易触到波动感。但肿胀表面的皮肤常有明显水肿，须作嚼肌下穿刺才能证实有脓肿形成。由于嚼肌下脓肿较长时间贮积在下颌骨升支表面，造成骨皮质破坏而继发边缘性骨髓炎，如果不及时引流，感染可扩散至颊间隙、颞下间隙、颌后凹，并发生腮腺脓肿，脓肿可蔓延至皮下，在嚼肌前缘及颌下区破溃形成瘘管。

    【治疗说明】

    翼颌间隙位于下颌骨升支内侧骨壁与翼内肌之间，上界为翼外肌，下界为翼内肌所附着的下颌骨内侧面，前界为颞肌及其所附着的下颌骨升支前缘，后界为下颌骨升支后缘及腮腺，内界为翼内肌，外界为下颌骨升支内侧骨壁。在此间隙内有下颌神经、舌神经和下牙槽动静脉通过，间隙位置较深，遇有感染时不易被发觉。感染来源主要由智齿冠周炎和上下颌磨牙的根尖感染所引起。在下牙槽神经阻滞麻醉中，如果消毒不严格，注射针可将感染带入此间隙，此外，相邻的间隙感染如咽旁、颞下间隙等感染亦可波及此间隙。

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