跗骨骨折

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     【概述】

    跗骨骨折包括舟骨、骰骨和楔骨骨折。

    (一)舟骨骨折 舟骨骨折可分为三个类型：舟骨结节撕脱骨折；舟骨背侧缘骨折；舟骨横行骨折。

    1.舟骨结节撕脱骨折 胫后肌腱大部止于舟骨结节，当胫后肌强力收缩或足处于内收内翻位而突然受到外翻暴力时可引起舟骨结节撕脱骨折。由于胫后肌腱有部份延伸到邻近骨，因此骨折后一般移位很少，仅局部压痛、稍形隆起。临床上须与先天性副舟骨相鉴别。后者边缘光滑且为双侧性。

    2.舟骨背侧缘骨折 前足强力跖屈，可引起舟骨背侧缘小片撕脱。

    3.舟骨横形骨折 当前足强力背伸，舟骨被挤于楔骨与距骨之间，可引起舟骨在水平面上的横形骨折。其较大的背侧碎片向背侧移位。由于滋养血管的损伤，晚期可发生缺血性坏死，导致距舟与楔舟关节的创伤性关节炎。

    治疗方法根据骨折的类型而定：①舟骨骨折无明显移位者，用短腿石膏固定4周。②有移位的舟骨横形骨折：应在满意麻醉下进行手法整复。足在跖屈位，用拇指加压于移位之骨折片上，使变位之骨折复位。如复位后骨折片不稳定，可用钢针贯穿距骨头、舟骨骨折片和楔骨作固定，防止再移位。外用石膏管固定。舟骨结节骨折不连接而有症状者则可切除。③舟骨发生缺血性坏死吸收，继发创伤性关节炎，影响患者行走者，应作距舟、舟楔关节融合术。

    (二)楔骨和骰骨骨折 多为重物坠落击伤等直接暴力引起，很少见。多合并中跗关节或跖跗关节的脱位。用短腿石膏固定4～6周。如有创伤性关节炎而有症状者，可作中跗关节融合术。

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