髋关节后脱位
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【概述】
多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位，此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在关节囊上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂。暴力来自膝部向骨盆或骨盆推向股部即可发生后脱位。如坐在公共汽车上，髋、膝屈曲各90°并内收位(即一腿搭在另一腿上，即所谓二郎腿)，骨盆固定暴力经膝部向后即可发生后脱位或者膝顶住前面靠背当猛裂刹车或撞车时暴力经躯干骨盆推向前方也同样可引起髋关节后脱位。若下肢内收较少，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折，或股骨颈骨折，撞击或牵拉坐骨神经而产生神经挫伤。髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼粉碎性骨折。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。
【临床表现】
患者有严重外伤史如撞车、交通事故，塌方、或高处摔下，受伤关节发生剧烈疼痛，关节活动功能丧失，不能走路和站立，患肢畸形明显，臀部隆起为股骨头所在处，大腿呈内收、内旋屈曲畸形，根据髂坐线、Bryant三角(图94-24)和作Choemaker线交点(图94-25)检查均显示股骨大粗隆上移的征象，髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性，下肢短缩，不能外展和伸直。在陈旧性损伤中患髋屈氏试验为阳性。X线片可明确显示后脱位，若有骨折也可看到。同时注意有无坐骨神经损伤，使膝以下感觉运动损失呈瘫痪状态。
, 百拇医药
【病理说明】
主要为髋臼后上关节囊撕裂，股骨头进入髂骨翼后方，而前囊壁和髂股韧带保持完好，使患肢在屈曲、内收内旋畸形，患肢比健肢短缩，有时伴有髋臼后缘和股骨颈骨折。坐骨神经受到股骨头的撞击或套在股骨头前而产生麻痹。
【治疗说明】
应争取早日手法复位，经过时间越久复位越加困难。采用全身麻醉或腰椎麻醉，病人仰卧地面的垫子上，复位方法有两种：
(一)Allis法 一助手将患者骨盆固定，术者骑跨在腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动(图94-26)。
, 百拇医药 (二)Bigelow法 病人腰麻或全麻及睡在垫子上，助手稳住骨盆，术者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90°牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展外旋伸直即可将股骨头送入髋臼内，这个动作若是左髋关节脱位如像作一个大问号(？)。右侧复位正好是一个反问号( )，股骨头纳入髋臼可听到或感到弹响(图94-27(1)(2))。
(三)膝牵引法(B?hler法) 患者卧于垫子上，骨盆由助手稳住，患肢膝髋各屈曲90°用一宽布带结成一圈，套在患肢腘窝下，术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下(右髋关节脱位时术者用右膝，左髋关节脱位时，术者用左膝)将布带圈扭转成8字形。术者弯腰，然后将8字形上圈套于术者颈部。术者以一手握住患肢踝关节之上前方(右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位。此时可听到响声复位即已成功，髋部畸形消失，并可作全面的被动运动(图94-28)。
(四)Stimson法 即使病人俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节曲90°进行牵引也可使髋关节脱位复位。
以上四法较常用而且简便，复位后拍X线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励病人进行功能锻炼。足趾踝关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引去除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。, http://www.100md.com
多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位，此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在关节囊上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂。暴力来自膝部向骨盆或骨盆推向股部即可发生后脱位。如坐在公共汽车上，髋、膝屈曲各90°并内收位(即一腿搭在另一腿上，即所谓二郎腿)，骨盆固定暴力经膝部向后即可发生后脱位或者膝顶住前面靠背当猛裂刹车或撞车时暴力经躯干骨盆推向前方也同样可引起髋关节后脱位。若下肢内收较少，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折，或股骨颈骨折，撞击或牵拉坐骨神经而产生神经挫伤。髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼粉碎性骨折。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。
【临床表现】
患者有严重外伤史如撞车、交通事故，塌方、或高处摔下，受伤关节发生剧烈疼痛，关节活动功能丧失，不能走路和站立，患肢畸形明显，臀部隆起为股骨头所在处，大腿呈内收、内旋屈曲畸形，根据髂坐线、Bryant三角(图94-24)和作Choemaker线交点(图94-25)检查均显示股骨大粗隆上移的征象，髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性，下肢短缩，不能外展和伸直。在陈旧性损伤中患髋屈氏试验为阳性。X线片可明确显示后脱位，若有骨折也可看到。同时注意有无坐骨神经损伤，使膝以下感觉运动损失呈瘫痪状态。
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【病理说明】
主要为髋臼后上关节囊撕裂，股骨头进入髂骨翼后方，而前囊壁和髂股韧带保持完好，使患肢在屈曲、内收内旋畸形，患肢比健肢短缩，有时伴有髋臼后缘和股骨颈骨折。坐骨神经受到股骨头的撞击或套在股骨头前而产生麻痹。
【治疗说明】
应争取早日手法复位，经过时间越久复位越加困难。采用全身麻醉或腰椎麻醉，病人仰卧地面的垫子上，复位方法有两种：
(一)Allis法 一助手将患者骨盆固定，术者骑跨在腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动(图94-26)。
, 百拇医药 (二)Bigelow法 病人腰麻或全麻及睡在垫子上，助手稳住骨盆，术者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90°牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展外旋伸直即可将股骨头送入髋臼内，这个动作若是左髋关节脱位如像作一个大问号(？)。右侧复位正好是一个反问号( )，股骨头纳入髋臼可听到或感到弹响(图94-27(1)(2))。
(三)膝牵引法(B?hler法) 患者卧于垫子上，骨盆由助手稳住，患肢膝髋各屈曲90°用一宽布带结成一圈，套在患肢腘窝下，术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下(右髋关节脱位时术者用右膝，左髋关节脱位时，术者用左膝)将布带圈扭转成8字形。术者弯腰，然后将8字形上圈套于术者颈部。术者以一手握住患肢踝关节之上前方(右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位。此时可听到响声复位即已成功，髋部畸形消失，并可作全面的被动运动(图94-28)。
(四)Stimson法 即使病人俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节曲90°进行牵引也可使髋关节脱位复位。
以上四法较常用而且简便，复位后拍X线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励病人进行功能锻炼。足趾踝关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引去除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。, http://www.100md.com