胫腓骨骨干骨折
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【概述】
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。
【解剖概要】
胫骨和腓骨由上、下胫腓关节和骨间膜相连。胫骨是承重的主要骨骼，腓骨是肌肉和韧带的支柱，亦担负1/6承重。胫骨上端以平台与股骨髁构成膝关节。胫骨下端内侧骨质突出成内踝，与腓骨下端所形成的外踝，共同组成踝穴，与距骨体组成踝关节。踝和膝关节只有屈伸功能且在同一平行轴上活动，故治疗胫腓骨骨折时必须防止成角和旋转移位，以免膝关节和踝关节功能失调，日后发生创伤性关节炎。
胫骨上1/3横切面呈三角形，至下1/3呈四方形，中1/3与下1/3交界处骨的形态转变，管径又细，易发生骨折。胫骨干为三棱形管状骨，由前、内、外三嵴分成内、外、后三面。内外两面被前嵴分隔，前嵴及内嵴在皮下均能清楚摸到，因此骨折整复时，是一个良好标志。胫骨内侧面，位于皮下，骨折时易穿破皮肤，形成开放骨折。
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胫骨的滋养动脉，由胫骨干上1/3后外侧进入骨内，在胫骨骨皮质内下行3～4cm后，进入髓腔。胫骨干中段以下发生骨折时，滋养动脉易发生断裂，因此容易引起骨折延迟连接成不愈合。
小腿挤压引起的骨折、瘀血和损伤性炎症反应，广泛毛细血管损伤，使骨筋膜室内肌肉水肿，增加了室内压力，影响血液循环，严重者可使肢体坏死。必须及时切开深筋膜，使骨-筋膜室减压，挽救肢体。
胫前动脉由腘动脉分出后，在胫腓骨间膜上缘向前穿越进入小腿前方。胫骨上1/3骨折时，骨折下端向上移位，会压迫腘动脉分叉处，造成小腿缺血性坏死，必须引起警惕。
腓总神经由腓骨颈处绕过，腓骨上端骨折移位时常会伤及，发生腓总神经麻痹。
【病因和分类】
(一)直接暴力 如重物撞击，车轮压轧时，可引起横骨折、短斜形骨折或粉碎骨折。骨折多发生在外力作用部位，双骨折发生在同一水平。常并发软组损伤。
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(二)间接暴力 如高处落下、不慎跌倒，可引起长斜行或螺旋形骨折，骨折多发生在胫骨中下1/3交界处，双骨折不在同一平面，腓骨 的骨折线较胫骨为高。
【治疗说明】
治疗】
治疗胫腓骨骨干骨折的目的，主要是恢复小腿的长度和负重功能。胫骨和腓骨的复位同样重要。
(一)胫腓骨干双骨折的治疗 无移位的骨折用长腿管型石膏固定。上石膏时，最好将膝屈曲至直角，小腿垂于桌边，先用石膏绷带包缠至膝下，然后将膝伸直至170°再将石膏延长至大腿中部。成人需固定2～3个月，青少年约需1～11/2月。固定期间应按时复诊，检查外固定的松紧度，防止骨折的移位和避免皮肤压迫坏死。有移位的稳定性横骨折和短斜骨折，可在局麻下闭合复位，长腿管型石膏固定。复位以胫骨为主。石膏固定后，X线复查如有成角畸形时，用楔形切开石膏纠正畸形。2～3周局部肿胀消退后，应更换无垫管形石膏。对稳定性横骨折可用行走石膏，早期开始负重行走，以促进骨折愈合。
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不稳定的横型骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折和多段骨折，可用跟骨持续骨牵引复位固定。在Thomas架或Braun架上持续牵引直至骨折初步愈合。牵引重量不宜过重，以免过度牵引而引起骨折延迟连接。骨折初步愈合后，改用石膏或夹板固定。上述方法复位失败的骨折应行切开复位内固定。内固定的方法可根据骨折类型选用螺丝钉、钢板、髓内针或加压钢板等，根据内固定的情况再决定是否需用外固定。切开复位时应注意勿过多地剥离骨膜，以免影响骨折端的血运。
(二)胫骨单骨折 最为多见。10岁以下的儿童由于腓骨富有弹性，故胫骨干单骨折尤为多见。骨折后由于有完整腓骨支持，不会发生明显的移位。但斜行骨折或螺旋形骨折时可发生向外移位和轻度短缩。胫骨干单骨折的治疗方法基本上与胫腓骨双骨折相同。
(三)腓骨干单骨折 甚为少见。腓骨干供肌肉和韧带的附着，负重功能不是主要的。在上、中部有移位时也不需复位，即使为畸形愈合或不愈合也不影响功能。为了避免疼痛可用弹性绷带保护，早期负重行走。
(四)开放性骨折的处理 小腿开放骨折，首先应彻底清创，力争创口迅速愈合，开放骨折即转变为闭合骨折。清创术后，往往由于软组织的挫伤肿胀，伤口不能直接缝合，则可用游离植皮，减张切口或局部皮瓣转移等消灭创面。如创面污染严重，感染可能较大时，可以延迟缝合。开放性骨折在清创后，如骨折端经整复后稳定，用长腿石膏固定。如骨折断端不稳定者，周围软组织清创彻底，血液供应良好，可选用不同类型的内固定维持整复后的准确对位，亦有利于术后的早期功能锻炼。长斜型骨折可用螺丝钉内固定；模型或短斜型骨折可用钢板螺丝钉内固定等。不宜内固定者，可在Thomas或Braun架上作跟骨牵引。近年实践证明改良的Anderson或Hoffmann外固定法，稳定了骨折，又便于创口的观察和处理，对于胫腓骨开放性骨折是一种理想的治疗方法。, 百拇医药
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。
【解剖概要】
胫骨和腓骨由上、下胫腓关节和骨间膜相连。胫骨是承重的主要骨骼，腓骨是肌肉和韧带的支柱，亦担负1/6承重。胫骨上端以平台与股骨髁构成膝关节。胫骨下端内侧骨质突出成内踝，与腓骨下端所形成的外踝，共同组成踝穴，与距骨体组成踝关节。踝和膝关节只有屈伸功能且在同一平行轴上活动，故治疗胫腓骨骨折时必须防止成角和旋转移位，以免膝关节和踝关节功能失调，日后发生创伤性关节炎。
胫骨上1/3横切面呈三角形，至下1/3呈四方形，中1/3与下1/3交界处骨的形态转变，管径又细，易发生骨折。胫骨干为三棱形管状骨，由前、内、外三嵴分成内、外、后三面。内外两面被前嵴分隔，前嵴及内嵴在皮下均能清楚摸到，因此骨折整复时，是一个良好标志。胫骨内侧面，位于皮下，骨折时易穿破皮肤，形成开放骨折。
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胫骨的滋养动脉，由胫骨干上1/3后外侧进入骨内，在胫骨骨皮质内下行3～4cm后，进入髓腔。胫骨干中段以下发生骨折时，滋养动脉易发生断裂，因此容易引起骨折延迟连接成不愈合。
小腿挤压引起的骨折、瘀血和损伤性炎症反应，广泛毛细血管损伤，使骨筋膜室内肌肉水肿，增加了室内压力，影响血液循环，严重者可使肢体坏死。必须及时切开深筋膜，使骨-筋膜室减压，挽救肢体。
胫前动脉由腘动脉分出后，在胫腓骨间膜上缘向前穿越进入小腿前方。胫骨上1/3骨折时，骨折下端向上移位，会压迫腘动脉分叉处，造成小腿缺血性坏死，必须引起警惕。
腓总神经由腓骨颈处绕过，腓骨上端骨折移位时常会伤及，发生腓总神经麻痹。
【病因和分类】
(一)直接暴力 如重物撞击，车轮压轧时，可引起横骨折、短斜形骨折或粉碎骨折。骨折多发生在外力作用部位，双骨折发生在同一水平。常并发软组损伤。
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(二)间接暴力 如高处落下、不慎跌倒，可引起长斜行或螺旋形骨折，骨折多发生在胫骨中下1/3交界处，双骨折不在同一平面，腓骨 的骨折线较胫骨为高。
【治疗说明】
治疗】
治疗胫腓骨骨干骨折的目的，主要是恢复小腿的长度和负重功能。胫骨和腓骨的复位同样重要。
(一)胫腓骨干双骨折的治疗 无移位的骨折用长腿管型石膏固定。上石膏时，最好将膝屈曲至直角，小腿垂于桌边，先用石膏绷带包缠至膝下，然后将膝伸直至170°再将石膏延长至大腿中部。成人需固定2～3个月，青少年约需1～11/2月。固定期间应按时复诊，检查外固定的松紧度，防止骨折的移位和避免皮肤压迫坏死。有移位的稳定性横骨折和短斜骨折，可在局麻下闭合复位，长腿管型石膏固定。复位以胫骨为主。石膏固定后，X线复查如有成角畸形时，用楔形切开石膏纠正畸形。2～3周局部肿胀消退后，应更换无垫管形石膏。对稳定性横骨折可用行走石膏，早期开始负重行走，以促进骨折愈合。
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不稳定的横型骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折和多段骨折，可用跟骨持续骨牵引复位固定。在Thomas架或Braun架上持续牵引直至骨折初步愈合。牵引重量不宜过重，以免过度牵引而引起骨折延迟连接。骨折初步愈合后，改用石膏或夹板固定。上述方法复位失败的骨折应行切开复位内固定。内固定的方法可根据骨折类型选用螺丝钉、钢板、髓内针或加压钢板等，根据内固定的情况再决定是否需用外固定。切开复位时应注意勿过多地剥离骨膜，以免影响骨折端的血运。
(二)胫骨单骨折 最为多见。10岁以下的儿童由于腓骨富有弹性，故胫骨干单骨折尤为多见。骨折后由于有完整腓骨支持，不会发生明显的移位。但斜行骨折或螺旋形骨折时可发生向外移位和轻度短缩。胫骨干单骨折的治疗方法基本上与胫腓骨双骨折相同。
(三)腓骨干单骨折 甚为少见。腓骨干供肌肉和韧带的附着，负重功能不是主要的。在上、中部有移位时也不需复位，即使为畸形愈合或不愈合也不影响功能。为了避免疼痛可用弹性绷带保护，早期负重行走。
(四)开放性骨折的处理 小腿开放骨折，首先应彻底清创，力争创口迅速愈合，开放骨折即转变为闭合骨折。清创术后，往往由于软组织的挫伤肿胀，伤口不能直接缝合，则可用游离植皮，减张切口或局部皮瓣转移等消灭创面。如创面污染严重，感染可能较大时，可以延迟缝合。开放性骨折在清创后，如骨折端经整复后稳定，用长腿石膏固定。如骨折断端不稳定者，周围软组织清创彻底，血液供应良好，可选用不同类型的内固定维持整复后的准确对位，亦有利于术后的早期功能锻炼。长斜型骨折可用螺丝钉内固定；模型或短斜型骨折可用钢板螺丝钉内固定等。不宜内固定者，可在Thomas或Braun架上作跟骨牵引。近年实践证明改良的Anderson或Hoffmann外固定法，稳定了骨折，又便于创口的观察和处理，对于胫腓骨开放性骨折是一种理想的治疗方法。, 百拇医药