化脓性脊柱炎
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【概述】
化脓性脊柱炎较少见，占所有骨髓炎4%。多发生于青壮年，男多于女，儿童与老人也可发病但甚少。发病部位以腰椎为最多，其次为胸椎，颈椎。病原菌以金葡菌为主，其他如链球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等也可致病。
【病因】
主要为血源性感染，因脊椎静脉系统有位于硬膜及脊椎周围无瓣膜的静脉丛，属腔静脉、门静脉、奇静脉外的独立系统，但又与上、下腔静脉有许多交通枝直接连系。脊椎静脉系统内血流缓慢，可以停滞，甚至逆流。因此任一静脉系统内有细菌栓子均可到达脊椎内。Baston通过阴茎背静脉造影发现阴茎背静脉和前列腺静脉丛与脊椎静脉相通，所以泌尿系统感染可合并脊椎感染。脊椎感染细菌到达椎体中心或边缘再向椎弓扩展，也可先有椎弓感染再向前扩展到椎管和椎体。到椎管内可产生神经根和脊髓受压症状，造成根性神经痛和截瘫。也可穿破硬脊膜产生脑膜炎。椎体感染形成脓肿，象脊椎结核一样向周围软组织扩散，在颈椎可产生咽后壁脓肿、颈部脓肿及上纵隔脓肿；在腰椎可产生腰大肌脓肿；在骶椎可产生盆腔、肛旁和坐骨直肠窝脓肿。少数可播及内脏如心包炎、肺脓肿和脓胸等。
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也有外伤如子弹贯通伤所造成的继发感染；或因医源性所致，如腰穿、脊椎手术等继发的感染。
【临床表现】
分三种类型：
(一)急性期 多见于儿童，起病急，有全身中毒症状和局部症状。主要表现为寒战高热、谵妄、昏迷、恶心、呕吐、颈项强直，有酸中毒、失水、电解质平衡失调。有全身炎症表现灶，血培养阳性，白细胞数增高，继之贫血，血沉快。有腰痛、肾区叩击痛、骶棘肌痉挛，神经根受压时有放射性疼痛至两侧腹腹股沟和下肢等。X线片在急性期1个月内无明显变化，同位素扫描可见局部浓聚现象，有助于早期诊断。
(二)亚急性期 多见于成人，细菌有一定活力，毒性不高。患者有抵抗力，全身毒性症状轻微，有低热。全身和局部体征不明显，但有腰痛、骶棘肌痉挛和脊椎僵硬，活动不便，不能起床。白细胞和中性粒细胞轻度增高，血沉快，X线片示椎体骨质增生，但轮廓无改变。
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(三)慢性期 病程长，可能由急性转化而来，也可由于全身抵抗力强，细菌毒力低所致，全身和局部症状轻微，有时因软组织脓肿穿破至皮肤外形成瘘管、慢性窦道，久治不愈。可能有小死骨，为脊椎慢性骨髓炎。早期脓肿在胸椎可引起瘫痪，在腰椎有神经压迫症状。
【实验检查】
早期1个月内脊椎炎症并不明显，继之骨质稀疏，可能有虫蚀样破坏，软骨板模糊呈毛刷样，有少量骨质增生。若形成脓肿，在颈胸椎可在咽后壁和椎旁出现阴影，在腰椎可见腰大肌阴影增宽，但不如结核那样巨大。椎体骨质增生，椎间隙狭窄，上、下两椎体逐渐融合在一起，或两椎体间有骨桥形成，一般波及两个椎体，多个较少见，产生椎体塌陷者不多。
【鉴别诊断】
(一)脊椎结核 为慢性进行性破坏性病变，病程长，一般有肺结核史。椎体呈破坏性改变，椎间隙狭窄，椎体可塌陷，并有软组织阴影，也可见死骨，骨质增生不多。
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(二)伤寒性脊椎炎 一般有伤寒史，血清肥达反应阳性，病程有急性到慢性，可能有胃肠道合并症。
(三)强直性脊椎炎 全身和局部症状没有化脓性脊椎炎那么剧烈，疼痛范围广，从腰骶椎开始，类风湿因子阳性血清粘蛋白和抗"0"增高。
【治疗说明】
急性期，全身使用抗生素，作血培养后和药敏试验，以选择合适的抗生素，直到症状消失再继续应用2周以上。对症治疗，增加营养，纠正水电解质失衡，卧硬板床，绝对休息。若有脓肿可进行引流，以尽早解除脊髓受压，防止供应脊髓的血管发生血栓而致脊髓软化，造成不可回逆的瘫痪。若有瘘管和死骨形成，等病情稳定后再作彻底处理。, http://www.100md.com
化脓性脊柱炎较少见，占所有骨髓炎4%。多发生于青壮年，男多于女，儿童与老人也可发病但甚少。发病部位以腰椎为最多，其次为胸椎，颈椎。病原菌以金葡菌为主，其他如链球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等也可致病。
【病因】
主要为血源性感染，因脊椎静脉系统有位于硬膜及脊椎周围无瓣膜的静脉丛，属腔静脉、门静脉、奇静脉外的独立系统，但又与上、下腔静脉有许多交通枝直接连系。脊椎静脉系统内血流缓慢，可以停滞，甚至逆流。因此任一静脉系统内有细菌栓子均可到达脊椎内。Baston通过阴茎背静脉造影发现阴茎背静脉和前列腺静脉丛与脊椎静脉相通，所以泌尿系统感染可合并脊椎感染。脊椎感染细菌到达椎体中心或边缘再向椎弓扩展，也可先有椎弓感染再向前扩展到椎管和椎体。到椎管内可产生神经根和脊髓受压症状，造成根性神经痛和截瘫。也可穿破硬脊膜产生脑膜炎。椎体感染形成脓肿，象脊椎结核一样向周围软组织扩散，在颈椎可产生咽后壁脓肿、颈部脓肿及上纵隔脓肿；在腰椎可产生腰大肌脓肿；在骶椎可产生盆腔、肛旁和坐骨直肠窝脓肿。少数可播及内脏如心包炎、肺脓肿和脓胸等。
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也有外伤如子弹贯通伤所造成的继发感染；或因医源性所致，如腰穿、脊椎手术等继发的感染。
【临床表现】
分三种类型：
(一)急性期 多见于儿童，起病急，有全身中毒症状和局部症状。主要表现为寒战高热、谵妄、昏迷、恶心、呕吐、颈项强直，有酸中毒、失水、电解质平衡失调。有全身炎症表现灶，血培养阳性，白细胞数增高，继之贫血，血沉快。有腰痛、肾区叩击痛、骶棘肌痉挛，神经根受压时有放射性疼痛至两侧腹腹股沟和下肢等。X线片在急性期1个月内无明显变化，同位素扫描可见局部浓聚现象，有助于早期诊断。
(二)亚急性期 多见于成人，细菌有一定活力，毒性不高。患者有抵抗力，全身毒性症状轻微，有低热。全身和局部体征不明显，但有腰痛、骶棘肌痉挛和脊椎僵硬，活动不便，不能起床。白细胞和中性粒细胞轻度增高，血沉快，X线片示椎体骨质增生，但轮廓无改变。
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(三)慢性期 病程长，可能由急性转化而来，也可由于全身抵抗力强，细菌毒力低所致，全身和局部症状轻微，有时因软组织脓肿穿破至皮肤外形成瘘管、慢性窦道，久治不愈。可能有小死骨，为脊椎慢性骨髓炎。早期脓肿在胸椎可引起瘫痪，在腰椎有神经压迫症状。
【实验检查】
早期1个月内脊椎炎症并不明显，继之骨质稀疏，可能有虫蚀样破坏，软骨板模糊呈毛刷样，有少量骨质增生。若形成脓肿，在颈胸椎可在咽后壁和椎旁出现阴影，在腰椎可见腰大肌阴影增宽，但不如结核那样巨大。椎体骨质增生，椎间隙狭窄，上、下两椎体逐渐融合在一起，或两椎体间有骨桥形成，一般波及两个椎体，多个较少见，产生椎体塌陷者不多。
【鉴别诊断】
(一)脊椎结核 为慢性进行性破坏性病变，病程长，一般有肺结核史。椎体呈破坏性改变，椎间隙狭窄，椎体可塌陷，并有软组织阴影，也可见死骨，骨质增生不多。
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(二)伤寒性脊椎炎 一般有伤寒史，血清肥达反应阳性，病程有急性到慢性，可能有胃肠道合并症。
(三)强直性脊椎炎 全身和局部症状没有化脓性脊椎炎那么剧烈，疼痛范围广，从腰骶椎开始，类风湿因子阳性血清粘蛋白和抗"0"增高。
【治疗说明】
急性期，全身使用抗生素，作血培养后和药敏试验，以选择合适的抗生素，直到症状消失再继续应用2周以上。对症治疗，增加营养，纠正水电解质失衡，卧硬板床，绝对休息。若有脓肿可进行引流，以尽早解除脊髓受压，防止供应脊髓的血管发生血栓而致脊髓软化，造成不可回逆的瘫痪。若有瘘管和死骨形成，等病情稳定后再作彻底处理。, http://www.100md.com