蛔虫性腹膜炎
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【概述】
蛔虫性腹膜炎是小儿肠蛔虫症或阑尾蛔虫的严重合并症之一。一般多见于幼儿或学龄前儿童。
【病因】
当应用不足量驱虫药后，蛔虫被激惹而活动加强，可以钻入无炎症变化的阑尾，引起阑尾炎，若得不到及时治疗，使阑尾尖端受压、缺血，而被钻破或阑尾根部因严重痉挛受压坏死穿孔，使活蛔虫自穿孔处钻出。因穿孔较小，肠内容物很少外溢，仅由于蛔虫体机械性刺激及其所带细菌的污染，使腹腔内炎症反应较缓和而表现为亚急性腹膜炎的症状。随着细菌感染的发展，逐渐有少量纤维蛋白性渗出及肠管粘连。如蛔虫长期不被取出即将死亡，而被纤维素包绕，软化成为感染性异物。最后形成腹腔内多发性脓肿。原穿孔处不能愈合，以致肠内容物(尽管是非常少)不断进入腹腔，炎症进行性发展。患儿因长期中毒，消耗极大；有时会因脓肿突然破裂发生中毒性休克，而导致死亡。
【临床表现】
典型阑尾蛔虫引起的蛔虫性腹膜炎病儿，开始有阵发性腹部绞痛、面色苍白、出冷汗。缓解期中一般情况好转，此为阑尾蛔虫阶段。穿孔后蛔虫钻入腹腔，腹痛反而缓和，但精神食欲恶化，腹胀及压痛突出。病程较长时，患儿多出现消瘦，精神萎靡，对周围反应迟钝，腹部普遍膨胀，触诊觉腹肌抵抗有柔面感，并有不规则压痛，肠鸣音减弱。血液检查，白细胞增高，中性多形核左移，并常见中毒颗粒。
【鉴别诊断】
鉴别诊断比较困难，主要靠蛔虫阑尾炎的典型病史，及早期开腹探查。
(1)结核性腹膜炎急性渗出期：根据病史、胸透及结核菌素试验作出结核诊断。
(2)出血性肠炎腹膜炎型：一般来说出血性肠炎发病急，全身中毒症状严重，有便血史。
(3)急性化脓性腹膜炎后遗肠间隙脓肿：经过长期抗生素治疗后可有亚急性腹膜炎的表现，详细询问病史及观察发展规律可能确诊。
【治疗说明】
蛔虫性腹膜炎的治疗要点是手术彻底清除蛔虫。手术时应探查每个角落，如盆腔，两侧膈下，肠系膜间及小网膜囊，以防发生术后腹腔残余脓肿。由于本病诊断常较晚，以致常发生严重营养不良，故手术前后应作好充分准备，包括输全血、血浆，纠正电解质紊乱，补充热量及营养是很重要的。, 百拇医药
蛔虫性腹膜炎是小儿肠蛔虫症或阑尾蛔虫的严重合并症之一。一般多见于幼儿或学龄前儿童。
【病因】
当应用不足量驱虫药后，蛔虫被激惹而活动加强，可以钻入无炎症变化的阑尾，引起阑尾炎，若得不到及时治疗，使阑尾尖端受压、缺血，而被钻破或阑尾根部因严重痉挛受压坏死穿孔，使活蛔虫自穿孔处钻出。因穿孔较小，肠内容物很少外溢，仅由于蛔虫体机械性刺激及其所带细菌的污染，使腹腔内炎症反应较缓和而表现为亚急性腹膜炎的症状。随着细菌感染的发展，逐渐有少量纤维蛋白性渗出及肠管粘连。如蛔虫长期不被取出即将死亡，而被纤维素包绕，软化成为感染性异物。最后形成腹腔内多发性脓肿。原穿孔处不能愈合，以致肠内容物(尽管是非常少)不断进入腹腔，炎症进行性发展。患儿因长期中毒，消耗极大；有时会因脓肿突然破裂发生中毒性休克，而导致死亡。
【临床表现】
典型阑尾蛔虫引起的蛔虫性腹膜炎病儿，开始有阵发性腹部绞痛、面色苍白、出冷汗。缓解期中一般情况好转，此为阑尾蛔虫阶段。穿孔后蛔虫钻入腹腔，腹痛反而缓和，但精神食欲恶化，腹胀及压痛突出。病程较长时，患儿多出现消瘦，精神萎靡，对周围反应迟钝，腹部普遍膨胀，触诊觉腹肌抵抗有柔面感，并有不规则压痛，肠鸣音减弱。血液检查，白细胞增高，中性多形核左移，并常见中毒颗粒。
【鉴别诊断】
鉴别诊断比较困难，主要靠蛔虫阑尾炎的典型病史，及早期开腹探查。
(1)结核性腹膜炎急性渗出期：根据病史、胸透及结核菌素试验作出结核诊断。
(2)出血性肠炎腹膜炎型：一般来说出血性肠炎发病急，全身中毒症状严重，有便血史。
(3)急性化脓性腹膜炎后遗肠间隙脓肿：经过长期抗生素治疗后可有亚急性腹膜炎的表现，详细询问病史及观察发展规律可能确诊。
【治疗说明】
蛔虫性腹膜炎的治疗要点是手术彻底清除蛔虫。手术时应探查每个角落，如盆腔，两侧膈下，肠系膜间及小网膜囊，以防发生术后腹腔残余脓肿。由于本病诊断常较晚，以致常发生严重营养不良，故手术前后应作好充分准备，包括输全血、血浆，纠正电解质紊乱，补充热量及营养是很重要的。, 百拇医药