纵隔炎
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【概述】
纵隔炎(mediastinitis)可分为急性化脓性感染和慢性纤维性病变二种。前者有急性感染症状，后者可引起上腔静脉压迫综合征或纵隔内其他器官受压的各种症状。
(一)急性纵隔炎 急性化脓性纵隔炎的常见病因为食管穿破，骨片类异物戳破颈部或胸部食管，食管镜检查穿破食管或食管手术后吻合口漏，均可因口腔细菌下行污染引起严重的急性化脓性纵隔炎。颈部或纵隔内急性化脓性淋巴结炎、肺脓疡也可导致急性纵隔炎，但较为少见。
由于食管穿破引起的纵隔炎发病甚快，病人迅即出现高热、寒战和虚脱，伴有胸骨后剧痛、呼吸急促和心跳增快。因颈部深筋膜与纵隔筋膜平面相连通，颈部可出现肿胀、压痛和皮下气肿的捻发音。胸部X线片则可见上纵隔影增宽和纵隔及颈部软组织间气肿。数小时后，炎症可侵入胸膜，引起胸痛和胸膜腔积液。化脓性纵隔炎或脓胸可压迫气管、支气管或食管，引起呼吸困难和吞咽困难。吞服碘化油摄片可根据碘化油外漏的部位确定食管穿破及其部位。
因剧烈呕吐引起的食管下段自发性破裂可致胃液溢入下纵隔内，但纵隔炎症状不如上段食管破裂引起的纵隔炎明确，可能误诊为肺炎、心肌梗塞或肺动脉栓塞。但在大多数呕吐引起的食管破裂也会损破纵隔胸膜，因此大量胃液也流入胸膜腔，引起相应的反应。
急性纵隔炎必须紧急处理，因口腔细菌引起的感染、毒性反应至为严重，病人很快会因败血症死亡。在应用广谱抗生素的同时，积极作外科引流。引流切口应根据食管穿破的部位，在颈部或胸部上段食管穿破的病人，可在颈部胸锁乳突肌前沿作切口，在颈动脉鞘与甲状腺气管之间向后解剖分离，直达食管床或脓肿，如能显露食管破裂口，可作两层缝合修补，然后放入卷烟引流或橡皮条引流。早期引流可防止纵隔内炎症的扩散。
在中段和下段胸部食管穿破病例，应根据造影剂所示食管裂口部位和纵隔脓肿部位作后纵隔引流术。即在相应部位截除肋骨后段1～2小段，推开胸膜，进入脓肿，吸尽脓液后放入卷烟引流。在早期病例，引流术时如找见食管破口，可予以间断缝合。如果纵隔胸膜已损破，有大量胸膜腔积液，仅需作肋间闭式引流术引流胸膜腔。
(二)慢性纵隔炎 急性纵隔炎经保守治疗或引流术后，炎症局限化，可形成慢性纵隔脓疡。但慢性纵隔炎常为结核捍菌或真菌引起的肉芽肿病变。在病变早期，先有纵隔淋巴结广泛肿大，急性期消退后，出现淋巴结及其周围结缔组织纤维化和收缩。但是在有些慢性纵隔炎中，仅见非特异性的广泛纤维化改变，病因不明。
因病变部位和范围各不相同，在临床上可产生多种症状。上纵隔肉芽肿及纤维化常产生上腔静脉阻塞症状，如颈静脉怒张，头面和上胸部肿胀等。邻近食管的病变可引起吞咽困难，气管支气管受累时可产生呼吸困难和咳嗽等症状。治疗以抗生素为主；慢性脓疡不吸收者应予穿刺引流。
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