急性骨髓炎
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【概述】
本症也称急性血源性骨髓炎(acutehematogenous osteomyelitis)，因为多数病例系化脓菌经血行侵袭骨髓内结缔组织所引起的炎症。少数从邻近软组织感染扩散而来或继发于开放骨折。若不及时治疗，会使骨结构破坏发生残废，甚至感染扩散，危及生命。有些病例可转成慢性病变，病情冗长，影响小儿营养和生长发育。
【病因】
40%的病例并发于败血症或软组织化脓感染。本症可发生于任何年龄，但以6个月以前及5岁左右两个年龄组为最多。致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶而可见沙门氏杆菌，肺炎球菌或其它化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
【临床表现】
骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和挠骨远端。但其它各骨均可发生。症状和体征随感染的严重程度、部位、炎症范围、病程的久暂、病儿年龄以及抵抗力的大小而临床表现不同，大体可分为三种类型：
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1.脓毒血症型 此型占80%左右。全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵妄等症状。甚至出现中毒性休克。因有血行播散，常伴有其它部位的严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等。严重病例可并发心、肺、肝、肾等器官的迁徒性病灶，引致多脏器的功能损害。局部症状为患肢持续性剧烈疼痛、不敢活动、压痛、轴性叩痛以及环周性肿胀。受侵的骨病变可为单骨或多骨性，少数病例以全身症状为主要表现，而病骨局部征象显示很晚，需及早发现骨病变。
2.并发关节炎型 此型大部分是新生儿和小婴儿。全身症状常较轻，体温不高，但有烦躁、拒食和体重不增。病变多见于股骨上端、胫骨上端或肱骨上端。由于干骺端包括于关节囊之内或干骺端破坏影响骺板附着的基础，炎症容易向关节内扩散，有的发生骺滑脱或破坏影响日后的发育。
3.局限性破坏或骨脓肿型 此型多见于学龄儿童，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限。个别患儿可出现交感性关节积液。
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【实验检查】
发病的初期X线片上骨病变不明显，只能见患处软组织肿胀、脂肪层增厚、肌肉密度增加。7～10天后炎性渗出使骨阴影稍模糊，有如烟雾掩盖。10～15天才出现不规则的斑点状脱钙，乃骨小梁吸收和破坏所致。不久以后骨膜下有新骨形成，表明感染已沿骨皮质扩散。骨干内脓肿扩大，可见透亮区在髓腔内延伸。进入慢性期可见死骨形成以及骨膜新生骨形成的骨包壳。及时而充分的抗生素治疗可改变骨髓炎的病变过程，从而改变了X线所见。
【实验室所见】
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加并有核左移。危重病儿白细胞可不增高。在高热时取样血培养可阳性。对诊断有困难的金黄色葡萄球菌感染，如脊柱化脓性骨髓炎可行血清抗体试验，即抗溶血素、抗凝血素、抗链球菌激酶和抗杀白细胞凝集素。后者比较恒定，诊断价值较大。
【病理说明】
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小儿长管状骨的干骺端和骨骺间的血运不直接相通，干骺端营养动脉的分枝尽端折回呈小襻状，再注入窦内较大静脉，该处血流速度减慢，成为致病菌滞留繁殖的理想条件，是小儿骨髓炎较成人多见的病理生理方面的原因。感染早期为骨髓的蜂窝织炎。髓腔内充血、水肿和广泛的炎性浸润，继之形成多发小脓肿，髓腔内压力增加，炎性渗出物穿过哈弗氏管及伏克曼氏管向外扩散，聚集在骨膜下，形成骨膜下脓肿。与此同时，附近软组织亦出现炎性浸润与水肿。感染如未控制，骨膜下脓肿可沿骨干上下蔓延或穿破骨膜渗入软组织。如干骺端位于关节内(如股骨上端)脓液可进入关节引起化脓性关节炎。骨膜的掀起可使病骨部发生血运障碍，感染导致的静脉窦破坏及血栓性静脉炎均可造成骨质坏死。同时，骨的修复也在进行，有新骨形成，有时形成骨包壳并进入慢性期。
【诊断及鉴别诊断】
根据上述不同类型的临床症状、实验室所见以及X线片表现的特点可以诊断。需要鉴别的疾病如下：
, 百拇医药 1.软组织蜂窝织炎或深部脓肿 肿胀多限于肢体的一个侧面，无轴心叩痛。
2.坏血病引起的肢体疼痛、假性瘫痪和骨膜下血肿 有缺乏维生素C的病史及X线干骺端的坏血病特殊病变，给维生素C后症状很快缓解。
3.婴儿骨皮质增生症 主要见于6个月以下的小婴儿，全身症状轻，可有低烧、烦躁，局部肿胀，肢体可呈假性瘫痪。X线片的特点为骨膜下大量新生骨，如为长骨发病，病变局限于骨干部，从不波及干骺端与骨骺。
4.急性白血病 有局限性骨质破坏者局部肿胀与触痛，如伴以发烧和血沉加快而白细胞计数正常者，常可误诊为骨髓炎。但注意病史，X线片上可见弥漫性脱钙及新的受累病变部位出现，提示为全身性疾患，作骨髓穿刺可获诊断。
【治疗说明】
必须尽早治疗。取标本送细菌培养后，立即给予抗生素，切不可等待培养结果。近年来均采用大剂量抗生素静脉滴入。目前首选新青霉素Ⅱ(苯唑青霉素钠)、氨苄青霉素或红霉素，兼用氯霉素、头孢菌素或庆大霉素等。当明确致病菌和敏感的抗生素后，立即更换有效的药物。静脉给药2～3周，感染控制后可改为口服抗生素2～3周。
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患肢用石膏或皮牵引固定于功能位以保证休息、减少疼痛并防止感染扩散与病理骨折。
全身支持疗法不容忽视，如退热剂、补液、输新鲜血液、高蛋白饮食和多种维生素等。全身中毒症状严重者，可酌情采用肾上腺皮质激素。
急性骨髓炎常需手术引流。发病24小时内的早期病例经充分有效的治疗后体温下降、疼痛减轻者保守疗法可能治愈。迟延诊断的病例如全身及局部症状严重者穿刺有脓需手术引流。手术治疗包括切开引流与骨钻孔或开窗减压。切口或髓腔内可置两根硅胶管，一个用于向内滴入抗生素溶液冲洗，另一个用于引流。积脓较少的伤口，用抗生素溶液冲洗后可以缝合，有半数可得到伤口一期愈合。
【临床表现】
临床上可分两型：
1.暴发型 初开始有上呼吸道感染的症状，不久即有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，此时发声尚清亮或轻微嘶哑，继之咳嗽呈犬吠样。呼吸道内多粘稠分泌物，有时呈小块状干痂，不易咳出，出现气管异物体征。有些病人自始至终咳嗽不明显。晚期常有失音、发声无力或发"沙沙"声的咳嗽。患者在很短时间内即发生呼吸困难，安静或入睡时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时则吸气与呼气均困难，三凹征明显。两肺呼吸音部分或全部降低，间有干罗音。若喉梗阻继续发展，可出现严重青紫，烦躁不安与挣扎，呼吸增快。体温迅速升高达39～40℃以上。脉搏增速可达每分钟160次以上。患儿表现严重中毒现象，衰竭、脱水，面色由紫绀转为死灰样苍白，虚脱、昏迷。若不积极抢救，患者多因缺氧及全身衰竭而死亡。白细胞增高至(20～30)×109/L或更高，有时有中毒颗粒及核左移。胸部X线检查可见支气管炎、肺不张或肺气肿。
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2.轻型 症状与急性单纯性喉炎或急性支气管炎相仿。
【诊断说明】
根据病史及症状多可诊断。必要时可施行直接喉镜检查和支气管镜检查，以确定局部病变。检查时可见喉、气管及支气管粘膜高度红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有稠厚分泌物或脓痂堵塞，同时可进行微生物学检查。应与急性膜性喉气管支气管炎、喉气管支气管白喉及呼吸道异物相鉴别。
【治疗】
小儿急性喉炎病情发展快，易并发喉梗阻，治疗应及时。使用抗生素及肾上腺皮质激素治疗，疗效迅速良好。
1.抗生素疗法 急性喉炎病势进展迅速，多有细菌感染，应及早选用适当足量的抗生素控制感染。常用者为青霉素、头孢菌素、红霉素和交沙霉素等。一般患儿，用一种抗生素即可。病情严重者可用二种以上抗生素。应取咽拭作细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当抗生素。
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2.肾上腺皮质激素疗法 激素有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但用量要够大，否则不易生效。凡有二度以上呼吸困难者均用激素治疗，常用强的松、氟美松或氢化可的松。二度呼吸困难者，可口服强的松，每次按1mg/kg计算，每4～6小时口服一次。一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。呼吸困难缓解后即可停药。二度呼吸困难较重者，可先肌内注射2mg氟美松，再口服强的松。对具有深二度或三度严重呼吸困难者，静脉点滴氟美松(每次2mg，视年龄大小酌增减)或氢化可的松(5～10mg/kg)，于4～6小时滴完。
3.镇静剂 急性喉炎患儿因呼吸困难缺氧，多烦躁不安，宜用镇静剂。异丙嗪口服或注射，不但有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛，多数病儿用后效果良好。应用冬眠合剂后，患儿面色发灰，影响观察呼吸困难的程度；有时喉肌松弛还可加重呼吸困难，故急性喉炎患儿最好不用。缺氧严重时应及早考虑气管切开术。
4.雾化吸入 现多用超声雾化吸入，将1～3%麻黄素10～20ml和氟美松2mg、庆大霉素2～4万单位加入雾化器中，雾化吸入后加速喉部炎症及水肿的消退，并稀释分泌物。
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5.直接喉镜吸痰 三度呼吸困难患儿，由于咳嗽反射差，喉部或气管内常有分泌物潴留，可在直接喉镜下吸出，除去机械性梗阻，减轻因分泌物刺激所引起的喉痉挛，多可立即缓解呼吸困难。在进行直接喉镜检查吸痰的同时，还可喷雾1%～3%的麻黄素和肾上腺皮质激素，以减轻喉部肿胀，缓解呼吸困难。吸痰后，应严密观察病情变化，必要时行气管切开术。
6.气管切开术 四度呼吸困难者，应立即行气管切开术抢救。三度呼吸困难经治疗无效者也应作气管切开。
7.其它对症疗法 体温高者，应用物理或药物降温。进流质或半流质易消化食物，多饮水，必要时输液。中毒症状重者，可输全血或血浆。痰粘稠干燥者用雾化吸入。呼吸困难缺氧者吸氧。
【治疗说明】
暴发型病例病情多严重，必须在病情剧变之前积极抢救，主要是控制感染，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡以及预防严重并发症，如喉梗阻、支气管肺炎和纵隔气肿等。
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1.抗生素疗法 抗生素虽对病毒感染病例无效，由于较重病例大都合并细菌感染，故应选用适当的抗生素。一般可先给头孢菌素、红霉素或氨苄青霉素等，待细菌培养及药物敏感试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。本病危重，可同时选用2种抗生素。
对此症应早期使用肾上腺激素疗法。
2.气管切开术及吸引术 患儿喉间壅积分泌物，极易引起肺部的并发症。气管插管常为脓稠痰块所堵塞而发生危险，故不宜使用。如有喉及气管异物体征，应在作好气管切开准备后行直接喉镜检查。常可见脓块附着于声门，声门下有灰褐色痂块，于吸痰后用喉异物钳取出痂块，喉梗阻多可明显减轻或缓解。术后应严密观察病情，若喉梗阻及支气管梗阻仍明显存在，应及早作气管切开，以便随时吸出气管及支气管内分泌物。在气管切开后，应加强护理，经常将无菌生理盐水及抗生素液滴入气管，保持气管内湿润，以免干痂形成。患儿如出现缺氧、烦躁、发绀、呼吸音降低等现象，首先应考虑干痂堵塞呼吸道，及时拔出套管内管，滴水吸痰，呼吸道通畅后，患儿即可安静。若用导尿管深入吸引后，呼吸困难仍不缓解，应作支气管镜检查，取出支气管内的干痂和伪膜。
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3.氧吸入 因本病患者气管内分泌物稠厚结痂，最好用氧将液体雾化吸入，这样可增加湿度，以利分泌物咳出。常用液体为生理盐水、1%麻黄素溶液、3%碳酸氢钠溶液、N-乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶、1%碘化钾溶液、0.1%可的松溶液及各种抗生素溶液等，根据病情可交替使用。碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶、碘化钾可使分泌物变稀。麻黄素及激素可减少粘膜水肿，激素除有以上作用外并有助于抗炎作用。阿片类药品能止咳嗽，阿托品等能遏止呼吸道腺体分泌，都能增加呼吸道的梗阻，应禁忌使用。
此外，近期国外有人报告，用消旋麻黄素经密闭口罩进行正压通气，治疗效果良好。认为其效疗快，可缩短住院天数，甚至可避免气管切开。其适应症为：安静时有喘鸣、烦躁、肋间及锁骨上窝凹陷，呼吸率大于30次/分，心率大于120次/分。方法是将2.25%盐酸消旋麻黄素及防腐剂丙酮氯仿，用蒸馏水稀释成1∶8以后，加入鸟型呼吸机之喷雾小室内，调节其压力为15cmH2O。气体流量开始可快些，以后逐渐减慢。将密闭口罩合适地放在患者面部。治疗时间每次15分钟，这期间可有1至数次间歇，每日1～2次。
4.其它对症疗法 此类病人常需输入适量液体，可预防脱水、酸中毒及毒血症，也可减少下呼吸道分泌物的干结。患儿中毒症状严重或衰竭者，可输新鲜血液或血浆。患者往往因心肌炎或心内膜炎而致心力衰竭，因此心须随时检查心脏情况，出现衰竭时即予抢救。, http://www.100md.com
本症也称急性血源性骨髓炎(acutehematogenous osteomyelitis)，因为多数病例系化脓菌经血行侵袭骨髓内结缔组织所引起的炎症。少数从邻近软组织感染扩散而来或继发于开放骨折。若不及时治疗，会使骨结构破坏发生残废，甚至感染扩散，危及生命。有些病例可转成慢性病变，病情冗长，影响小儿营养和生长发育。
【病因】
40%的病例并发于败血症或软组织化脓感染。本症可发生于任何年龄，但以6个月以前及5岁左右两个年龄组为最多。致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶而可见沙门氏杆菌，肺炎球菌或其它化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
【临床表现】
骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和挠骨远端。但其它各骨均可发生。症状和体征随感染的严重程度、部位、炎症范围、病程的久暂、病儿年龄以及抵抗力的大小而临床表现不同，大体可分为三种类型：
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1.脓毒血症型 此型占80%左右。全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵妄等症状。甚至出现中毒性休克。因有血行播散，常伴有其它部位的严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等。严重病例可并发心、肺、肝、肾等器官的迁徒性病灶，引致多脏器的功能损害。局部症状为患肢持续性剧烈疼痛、不敢活动、压痛、轴性叩痛以及环周性肿胀。受侵的骨病变可为单骨或多骨性，少数病例以全身症状为主要表现，而病骨局部征象显示很晚，需及早发现骨病变。
2.并发关节炎型 此型大部分是新生儿和小婴儿。全身症状常较轻，体温不高，但有烦躁、拒食和体重不增。病变多见于股骨上端、胫骨上端或肱骨上端。由于干骺端包括于关节囊之内或干骺端破坏影响骺板附着的基础，炎症容易向关节内扩散，有的发生骺滑脱或破坏影响日后的发育。
3.局限性破坏或骨脓肿型 此型多见于学龄儿童，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限。个别患儿可出现交感性关节积液。
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【实验检查】
发病的初期X线片上骨病变不明显，只能见患处软组织肿胀、脂肪层增厚、肌肉密度增加。7～10天后炎性渗出使骨阴影稍模糊，有如烟雾掩盖。10～15天才出现不规则的斑点状脱钙，乃骨小梁吸收和破坏所致。不久以后骨膜下有新骨形成，表明感染已沿骨皮质扩散。骨干内脓肿扩大，可见透亮区在髓腔内延伸。进入慢性期可见死骨形成以及骨膜新生骨形成的骨包壳。及时而充分的抗生素治疗可改变骨髓炎的病变过程，从而改变了X线所见。
【实验室所见】
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加并有核左移。危重病儿白细胞可不增高。在高热时取样血培养可阳性。对诊断有困难的金黄色葡萄球菌感染，如脊柱化脓性骨髓炎可行血清抗体试验，即抗溶血素、抗凝血素、抗链球菌激酶和抗杀白细胞凝集素。后者比较恒定，诊断价值较大。
【病理说明】
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小儿长管状骨的干骺端和骨骺间的血运不直接相通，干骺端营养动脉的分枝尽端折回呈小襻状，再注入窦内较大静脉，该处血流速度减慢，成为致病菌滞留繁殖的理想条件，是小儿骨髓炎较成人多见的病理生理方面的原因。感染早期为骨髓的蜂窝织炎。髓腔内充血、水肿和广泛的炎性浸润，继之形成多发小脓肿，髓腔内压力增加，炎性渗出物穿过哈弗氏管及伏克曼氏管向外扩散，聚集在骨膜下，形成骨膜下脓肿。与此同时，附近软组织亦出现炎性浸润与水肿。感染如未控制，骨膜下脓肿可沿骨干上下蔓延或穿破骨膜渗入软组织。如干骺端位于关节内(如股骨上端)脓液可进入关节引起化脓性关节炎。骨膜的掀起可使病骨部发生血运障碍，感染导致的静脉窦破坏及血栓性静脉炎均可造成骨质坏死。同时，骨的修复也在进行，有新骨形成，有时形成骨包壳并进入慢性期。
【诊断及鉴别诊断】
根据上述不同类型的临床症状、实验室所见以及X线片表现的特点可以诊断。需要鉴别的疾病如下：
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2.坏血病引起的肢体疼痛、假性瘫痪和骨膜下血肿 有缺乏维生素C的病史及X线干骺端的坏血病特殊病变，给维生素C后症状很快缓解。
3.婴儿骨皮质增生症 主要见于6个月以下的小婴儿，全身症状轻，可有低烧、烦躁，局部肿胀，肢体可呈假性瘫痪。X线片的特点为骨膜下大量新生骨，如为长骨发病，病变局限于骨干部，从不波及干骺端与骨骺。
4.急性白血病 有局限性骨质破坏者局部肿胀与触痛，如伴以发烧和血沉加快而白细胞计数正常者，常可误诊为骨髓炎。但注意病史，X线片上可见弥漫性脱钙及新的受累病变部位出现，提示为全身性疾患，作骨髓穿刺可获诊断。
【治疗说明】
必须尽早治疗。取标本送细菌培养后，立即给予抗生素，切不可等待培养结果。近年来均采用大剂量抗生素静脉滴入。目前首选新青霉素Ⅱ(苯唑青霉素钠)、氨苄青霉素或红霉素，兼用氯霉素、头孢菌素或庆大霉素等。当明确致病菌和敏感的抗生素后，立即更换有效的药物。静脉给药2～3周，感染控制后可改为口服抗生素2～3周。
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患肢用石膏或皮牵引固定于功能位以保证休息、减少疼痛并防止感染扩散与病理骨折。
全身支持疗法不容忽视，如退热剂、补液、输新鲜血液、高蛋白饮食和多种维生素等。全身中毒症状严重者，可酌情采用肾上腺皮质激素。
急性骨髓炎常需手术引流。发病24小时内的早期病例经充分有效的治疗后体温下降、疼痛减轻者保守疗法可能治愈。迟延诊断的病例如全身及局部症状严重者穿刺有脓需手术引流。手术治疗包括切开引流与骨钻孔或开窗减压。切口或髓腔内可置两根硅胶管，一个用于向内滴入抗生素溶液冲洗，另一个用于引流。积脓较少的伤口，用抗生素溶液冲洗后可以缝合，有半数可得到伤口一期愈合。
【临床表现】
临床上可分两型：
1.暴发型 初开始有上呼吸道感染的症状，不久即有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，此时发声尚清亮或轻微嘶哑，继之咳嗽呈犬吠样。呼吸道内多粘稠分泌物，有时呈小块状干痂，不易咳出，出现气管异物体征。有些病人自始至终咳嗽不明显。晚期常有失音、发声无力或发"沙沙"声的咳嗽。患者在很短时间内即发生呼吸困难，安静或入睡时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时则吸气与呼气均困难，三凹征明显。两肺呼吸音部分或全部降低，间有干罗音。若喉梗阻继续发展，可出现严重青紫，烦躁不安与挣扎，呼吸增快。体温迅速升高达39～40℃以上。脉搏增速可达每分钟160次以上。患儿表现严重中毒现象，衰竭、脱水，面色由紫绀转为死灰样苍白，虚脱、昏迷。若不积极抢救，患者多因缺氧及全身衰竭而死亡。白细胞增高至(20～30)×109/L或更高，有时有中毒颗粒及核左移。胸部X线检查可见支气管炎、肺不张或肺气肿。
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2.轻型 症状与急性单纯性喉炎或急性支气管炎相仿。
【诊断说明】
根据病史及症状多可诊断。必要时可施行直接喉镜检查和支气管镜检查，以确定局部病变。检查时可见喉、气管及支气管粘膜高度红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有稠厚分泌物或脓痂堵塞，同时可进行微生物学检查。应与急性膜性喉气管支气管炎、喉气管支气管白喉及呼吸道异物相鉴别。
【治疗】
小儿急性喉炎病情发展快，易并发喉梗阻，治疗应及时。使用抗生素及肾上腺皮质激素治疗，疗效迅速良好。
1.抗生素疗法 急性喉炎病势进展迅速，多有细菌感染，应及早选用适当足量的抗生素控制感染。常用者为青霉素、头孢菌素、红霉素和交沙霉素等。一般患儿，用一种抗生素即可。病情严重者可用二种以上抗生素。应取咽拭作细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当抗生素。
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2.肾上腺皮质激素疗法 激素有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但用量要够大，否则不易生效。凡有二度以上呼吸困难者均用激素治疗，常用强的松、氟美松或氢化可的松。二度呼吸困难者，可口服强的松，每次按1mg/kg计算，每4～6小时口服一次。一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。呼吸困难缓解后即可停药。二度呼吸困难较重者，可先肌内注射2mg氟美松，再口服强的松。对具有深二度或三度严重呼吸困难者，静脉点滴氟美松(每次2mg，视年龄大小酌增减)或氢化可的松(5～10mg/kg)，于4～6小时滴完。
3.镇静剂 急性喉炎患儿因呼吸困难缺氧，多烦躁不安，宜用镇静剂。异丙嗪口服或注射，不但有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛，多数病儿用后效果良好。应用冬眠合剂后，患儿面色发灰，影响观察呼吸困难的程度；有时喉肌松弛还可加重呼吸困难，故急性喉炎患儿最好不用。缺氧严重时应及早考虑气管切开术。
4.雾化吸入 现多用超声雾化吸入，将1～3%麻黄素10～20ml和氟美松2mg、庆大霉素2～4万单位加入雾化器中，雾化吸入后加速喉部炎症及水肿的消退，并稀释分泌物。
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5.直接喉镜吸痰 三度呼吸困难患儿，由于咳嗽反射差，喉部或气管内常有分泌物潴留，可在直接喉镜下吸出，除去机械性梗阻，减轻因分泌物刺激所引起的喉痉挛，多可立即缓解呼吸困难。在进行直接喉镜检查吸痰的同时，还可喷雾1%～3%的麻黄素和肾上腺皮质激素，以减轻喉部肿胀，缓解呼吸困难。吸痰后，应严密观察病情变化，必要时行气管切开术。
6.气管切开术 四度呼吸困难者，应立即行气管切开术抢救。三度呼吸困难经治疗无效者也应作气管切开。
7.其它对症疗法 体温高者，应用物理或药物降温。进流质或半流质易消化食物，多饮水，必要时输液。中毒症状重者，可输全血或血浆。痰粘稠干燥者用雾化吸入。呼吸困难缺氧者吸氧。
【治疗说明】
暴发型病例病情多严重，必须在病情剧变之前积极抢救，主要是控制感染，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡以及预防严重并发症，如喉梗阻、支气管肺炎和纵隔气肿等。
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1.抗生素疗法 抗生素虽对病毒感染病例无效，由于较重病例大都合并细菌感染，故应选用适当的抗生素。一般可先给头孢菌素、红霉素或氨苄青霉素等，待细菌培养及药物敏感试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。本病危重，可同时选用2种抗生素。
对此症应早期使用肾上腺激素疗法。
2.气管切开术及吸引术 患儿喉间壅积分泌物，极易引起肺部的并发症。气管插管常为脓稠痰块所堵塞而发生危险，故不宜使用。如有喉及气管异物体征，应在作好气管切开准备后行直接喉镜检查。常可见脓块附着于声门，声门下有灰褐色痂块，于吸痰后用喉异物钳取出痂块，喉梗阻多可明显减轻或缓解。术后应严密观察病情，若喉梗阻及支气管梗阻仍明显存在，应及早作气管切开，以便随时吸出气管及支气管内分泌物。在气管切开后，应加强护理，经常将无菌生理盐水及抗生素液滴入气管，保持气管内湿润，以免干痂形成。患儿如出现缺氧、烦躁、发绀、呼吸音降低等现象，首先应考虑干痂堵塞呼吸道，及时拔出套管内管，滴水吸痰，呼吸道通畅后，患儿即可安静。若用导尿管深入吸引后，呼吸困难仍不缓解，应作支气管镜检查，取出支气管内的干痂和伪膜。
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3.氧吸入 因本病患者气管内分泌物稠厚结痂，最好用氧将液体雾化吸入，这样可增加湿度，以利分泌物咳出。常用液体为生理盐水、1%麻黄素溶液、3%碳酸氢钠溶液、N-乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶、1%碘化钾溶液、0.1%可的松溶液及各种抗生素溶液等，根据病情可交替使用。碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶、碘化钾可使分泌物变稀。麻黄素及激素可减少粘膜水肿，激素除有以上作用外并有助于抗炎作用。阿片类药品能止咳嗽，阿托品等能遏止呼吸道腺体分泌，都能增加呼吸道的梗阻，应禁忌使用。
此外，近期国外有人报告，用消旋麻黄素经密闭口罩进行正压通气，治疗效果良好。认为其效疗快，可缩短住院天数，甚至可避免气管切开。其适应症为：安静时有喘鸣、烦躁、肋间及锁骨上窝凹陷，呼吸率大于30次/分，心率大于120次/分。方法是将2.25%盐酸消旋麻黄素及防腐剂丙酮氯仿，用蒸馏水稀释成1∶8以后，加入鸟型呼吸机之喷雾小室内，调节其压力为15cmH2O。气体流量开始可快些，以后逐渐减慢。将密闭口罩合适地放在患者面部。治疗时间每次15分钟，这期间可有1至数次间歇，每日1～2次。
4.其它对症疗法 此类病人常需输入适量液体，可预防脱水、酸中毒及毒血症，也可减少下呼吸道分泌物的干结。患儿中毒症状严重或衰竭者，可输新鲜血液或血浆。患者往往因心肌炎或心内膜炎而致心力衰竭，因此心须随时检查心脏情况，出现衰竭时即予抢救。, http://www.100md.com
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