急性感染性喉炎
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【概述】
急性感染性喉炎(acute infectiouslaryngitis)为喉部粘膜弥漫性炎症，好发于声门下部，又称"急性声门下喉炎"。春、冬二季发病较多，常见于1～3岁幼儿，男性发病较多。
【病因】
大都为急性上呼吸道感染的一部分，有时在麻疹、流感、肺炎等病程中并发，以麻疹喉炎发病较多且病情较重。常见病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。
由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，粘膜内血管及淋巴管丰富，粘膜下组织松弛，易引起喉水肿；且咳嗽功能不强，致分泌物不易排出；神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻。
【临床表现】
多继发于上呼吸道感染，也可为急性传染病的前驱症状或并发症。可有不同程度的发热，夜间突发声嘶，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣。咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭状肿胀，以致喉腔狭小发生喉梗阻。呈吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征。患者面色发绀，有不同程度的烦躁不安，咳出分泌物后可稍见缓解。白天症状较轻，夜间加剧(因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛)。少数患儿有呛食现象，哺乳或饮水即发呛，吃固体食物呛咳较轻。
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为了便于观察病情，掌握气管切开的时机，按吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为以下四度：
(1)第一度喉梗阻：患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻罗音及捻发音，心率无改变。
(2)第二度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清罗音。心音无改变，心率较快，约120～140/分。
(3)第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，常爬上爬下，打人咬人、恐惧、出汗。胸部听诊呼吸音明显降低或听不见，也听不到罗音。心音较钝，心率在140～160/分以上。
(4)第四度喉梗阻：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音几全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。贻误诊断可致死亡。
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【诊断说明】
小儿急性喉炎发作快，有其特殊症状，声嘶、喉鸣、犬吠样咳、吸气性呼吸困难，一般诊断无困难，但应与急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或气管异物等婴幼儿喉梗阻相鉴别。
【治疗说明】
小儿急性喉炎病情发展快，易并发喉梗阻，治疗应及时。使用抗生素及肾上腺皮质激素治疗，疗效迅速良好。
1.抗生素疗法 急性喉炎病势进展迅速，多有细菌感染，应及早选用适当足量的抗生素控制感染。常用者为青霉素、头孢菌素、红霉素和交沙霉素等。一般患儿，用一种抗生素即可。病情严重者可用二种以上抗生素。应取咽拭作细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当抗生素。
2.肾上腺皮质激素疗法 激素有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但用量要够大，否则不易生效。凡有二度以上呼吸困难者均用激素治疗，常用强的松、氟美松或氢化可的松。二度呼吸困难者，可口服强的松，每次按1mg/kg计算，每4～6小时口服一次。一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。呼吸困难缓解后即可停药。二度呼吸困难较重者，可先肌内注射2mg氟美松，再口服强的松。对具有深二度或三度严重呼吸困难者，静脉点滴氟美松(每次2mg，视年龄大小酌增减)或氢化可的松(5～10mg/kg)，于4～6小时滴完。
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3.镇静剂 急性喉炎患儿因呼吸困难缺氧，多烦躁不安，宜用镇静剂。异丙嗪口服或注射，不但有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛，多数病儿用后效果良好。应用冬眠合剂后，患儿面色发灰，影响观察呼吸困难的程度；有时喉肌松弛还可加重呼吸困难，故急性喉炎患儿最好不用。缺氧严重时应及早考虑气管切开术。
4.雾化吸入 现多用超声雾化吸入，将1～3%麻黄素10～20ml和氟美松2mg、庆大霉素2～4万单位加入雾化器中，雾化吸入后加速喉部炎症及水肿的消退，并稀释分泌物。
5.直接喉镜吸痰 三度呼吸困难患儿，由于咳嗽反射差，喉部或气管内常有分泌物潴留，可在直接喉镜下吸出，除去机械性梗阻，减轻因分泌物刺激所引起的喉痉挛，多可立即缓解呼吸困难。在进行直接喉镜检查吸痰的同时，还可喷雾1%～3%的麻黄素和肾上腺皮质激素，以减轻喉部肿胀，缓解呼吸困难。吸痰后，应严密观察病情变化，必要时行气管切开术。
6.气管切开术 四度呼吸困难者，应立即行气管切开术抢救。三度呼吸困难经治疗无效者也应作气管切开。
7.其它对症疗法 体温高者，应用物理或药物降温。进流质或半流质易消化食物，多饮水，必要时输液。中毒症状重者，可输全血或血浆。痰粘稠干燥者用雾化吸入。呼吸困难缺氧者吸氧。, http://www.100md.com
急性感染性喉炎(acute infectiouslaryngitis)为喉部粘膜弥漫性炎症，好发于声门下部，又称"急性声门下喉炎"。春、冬二季发病较多，常见于1～3岁幼儿，男性发病较多。
【病因】
大都为急性上呼吸道感染的一部分，有时在麻疹、流感、肺炎等病程中并发，以麻疹喉炎发病较多且病情较重。常见病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。
由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，粘膜内血管及淋巴管丰富，粘膜下组织松弛，易引起喉水肿；且咳嗽功能不强，致分泌物不易排出；神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻。
【临床表现】
多继发于上呼吸道感染，也可为急性传染病的前驱症状或并发症。可有不同程度的发热，夜间突发声嘶，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣。咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭状肿胀，以致喉腔狭小发生喉梗阻。呈吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征。患者面色发绀，有不同程度的烦躁不安，咳出分泌物后可稍见缓解。白天症状较轻，夜间加剧(因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛)。少数患儿有呛食现象，哺乳或饮水即发呛，吃固体食物呛咳较轻。
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为了便于观察病情，掌握气管切开的时机，按吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为以下四度：
(1)第一度喉梗阻：患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻罗音及捻发音，心率无改变。
(2)第二度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清罗音。心音无改变，心率较快，约120～140/分。
(3)第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，常爬上爬下，打人咬人、恐惧、出汗。胸部听诊呼吸音明显降低或听不见，也听不到罗音。心音较钝，心率在140～160/分以上。
(4)第四度喉梗阻：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音几全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。贻误诊断可致死亡。
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【诊断说明】
小儿急性喉炎发作快，有其特殊症状，声嘶、喉鸣、犬吠样咳、吸气性呼吸困难，一般诊断无困难，但应与急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或气管异物等婴幼儿喉梗阻相鉴别。
【治疗说明】
小儿急性喉炎病情发展快，易并发喉梗阻，治疗应及时。使用抗生素及肾上腺皮质激素治疗，疗效迅速良好。
1.抗生素疗法 急性喉炎病势进展迅速，多有细菌感染，应及早选用适当足量的抗生素控制感染。常用者为青霉素、头孢菌素、红霉素和交沙霉素等。一般患儿，用一种抗生素即可。病情严重者可用二种以上抗生素。应取咽拭作细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当抗生素。
2.肾上腺皮质激素疗法 激素有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但用量要够大，否则不易生效。凡有二度以上呼吸困难者均用激素治疗，常用强的松、氟美松或氢化可的松。二度呼吸困难者，可口服强的松，每次按1mg/kg计算，每4～6小时口服一次。一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。呼吸困难缓解后即可停药。二度呼吸困难较重者，可先肌内注射2mg氟美松，再口服强的松。对具有深二度或三度严重呼吸困难者，静脉点滴氟美松(每次2mg，视年龄大小酌增减)或氢化可的松(5～10mg/kg)，于4～6小时滴完。
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3.镇静剂 急性喉炎患儿因呼吸困难缺氧，多烦躁不安，宜用镇静剂。异丙嗪口服或注射，不但有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛，多数病儿用后效果良好。应用冬眠合剂后，患儿面色发灰，影响观察呼吸困难的程度；有时喉肌松弛还可加重呼吸困难，故急性喉炎患儿最好不用。缺氧严重时应及早考虑气管切开术。
4.雾化吸入 现多用超声雾化吸入，将1～3%麻黄素10～20ml和氟美松2mg、庆大霉素2～4万单位加入雾化器中，雾化吸入后加速喉部炎症及水肿的消退，并稀释分泌物。
5.直接喉镜吸痰 三度呼吸困难患儿，由于咳嗽反射差，喉部或气管内常有分泌物潴留，可在直接喉镜下吸出，除去机械性梗阻，减轻因分泌物刺激所引起的喉痉挛，多可立即缓解呼吸困难。在进行直接喉镜检查吸痰的同时，还可喷雾1%～3%的麻黄素和肾上腺皮质激素，以减轻喉部肿胀，缓解呼吸困难。吸痰后，应严密观察病情变化，必要时行气管切开术。
6.气管切开术 四度呼吸困难者，应立即行气管切开术抢救。三度呼吸困难经治疗无效者也应作气管切开。
7.其它对症疗法 体温高者，应用物理或药物降温。进流质或半流质易消化食物，多饮水，必要时输液。中毒症状重者，可输全血或血浆。痰粘稠干燥者用雾化吸入。呼吸困难缺氧者吸氧。, http://www.100md.com