继发性化脓性腹膜炎

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     【概述】

    继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是由腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂或手术污染等所引起。可分三种：①蔓延性腹膜炎：如急性阑尾炎或其他器官化脓灶的蔓延；②穿孔性腹膜炎：如消化道溃疡穿孔、急性化脓性胆囊炎穿孔、肠伤寒穿孔、外伤性肠穿孔等；③坏死性腹膜炎：继发于绞窄性肠梗阻坏死等。最常见的病原菌是大肠杆菌或混合感染。

    【临床表现及治疗】

    由于引起的原因不同，继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来。一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的，腹部透视有气腹。由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎穿孔引起的则先有原发病的症状，以后再出现腹膜炎现象，并且病灶部压痛紧张最显著。肠梗阻坏死腹膜炎首先有肠梗阻的病史，X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。

    急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转应行保守治疗。

    手术前要作好充分准备，高热者应降温。具体安排要根据原发病情况而定。

    【病理变化】

    腹膜受细菌、胆汁或胃肠道内容物的刺激后即发生充血、水肿、渗出，由于中性白细胞增多、组织坏死、细菌和纤维蛋白的凝固、渗液转为混浊化脓。围绕原发病灶形成粘连。

    腹膜炎发生后根据原发病灶处理情况和腹膜感染的严重程度，发展为局限性或弥漫性腹膜炎。前者趋于自愈或围绕原发病灶形成局限性脓肿；后者如治疗不利则感染更加扩散，中毒加重，有时发展成脓毒败血症。弥漫性腹膜炎可以导致死亡。, 百拇医药

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