脊柱结核
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
脊柱结核居小儿全身骨关节结核的首位，约占1/3。多见于学龄前和学龄儿童。近年已少见。病变一般起源于椎体松质骨的中心或边缘部分，逐渐侵犯骨膜、韧带、椎间纤维软骨及邻近组织；甚至蔓延到脊髓膜和脊髓。破坏椎间盘后可向邻近椎体蔓延，2～5个脊椎可能同时受到损害(图20-27)。脊柱结核最常见于胸椎。椎体破坏后失去支重作用，脊柱向后凸出，形成角形驼背。椎旁脓肿可出现在椎体的前方、侧方或后方，广泛的椎旁脓肿多发生在胸椎，脓肿可向体外穿破形成窦道，或向空腔脏器穿破形成内瘘，以向胸膜腔及肺侵入为较多见，有时需与肺结核鉴别。
【临床表现】
发病缓慢。早期表现为结核中毒症状，然后出现局部症状。
1.早期症状
(1)疼痛：因神经根受刺激。疼痛可放射至不同的部位，如颈椎结核痛多放射至枕部、颈部及臂部；胸椎结核痛可放射至胸骨或肋间呈束状、带状痛；下部胸椎痛多放射至腹部及腰；腰椎结核痛可放射至腿，呈坐骨神经痛。
(2)脊柱僵直：因局部肌肉发生保护性痉挛所致，小儿入睡后，肌肉变为松弛，当身体移动时即感觉疼痛，发生夜哭现象。
(3)特殊姿势：患儿采取不同体位，以减少对受损椎体的压力，如颈椎结核时，常可见斜颈及颈强直，患儿喜用手托下颌及头，或头及下颌微微前伸；胸椎结核时常保持抬肩挺胸的姿势；腰椎结核时腹部前挺，双足远离，步伐蹒跚，呈鸭步状。
2.晚期表现 为驼背畸形。此外，可见寒性脓肿，多在脊椎两旁，亦可发现于身体表面，上自颈部、锁骨上窝及背部，下达腹部、腹股沟部、臀部及腘窝，因不同部位脊椎病变而异。咽后脓肿可能为颈椎结核的最早症状。再晚可出现截瘫等脊髓压迫症状，在上部胸椎结核最多见。
【诊断说明】
根据结核病接触史、结素试验、肺结核的存在及上述特殊症状，有助于诊断。检查时脊柱僵挺，椎旁肌肉紧张发硬或隆起如绳索状。脊柱僵直可由拾物试验试出：患儿弯腰自地上拾物时，取曲膝蹲下的姿势，或一手扶着曲屈的膝盖，一手去拾物。腰椎结核患儿为减少疼痛而脊柱侧弯。X线摄片，早期见椎间隙变窄及骨质疏松，晚期出现椎体破坏而呈楔形；可见几个椎体破坏。常见椎旁脓肿，在脊柱两旁呈梭形阴影。
鉴别诊断应考虑佝偻病性脊柱后突、脊椎先天性或后天性畸形、急性骨髓炎、脊髓及脊柱肿瘤等。
【治疗说明】
卧硬床板休息。进行抗结核药物及矫形外科疗法治疗。寒性脓肿移行于体表时，可穿刺抽液，以减轻全身中毒症状。对有较大的椎旁脓肿，死骨或骨空洞形成等较严重病例，或有脊髓受压现象时，可采用病灶清除术。, 百拇医药
脊柱结核居小儿全身骨关节结核的首位，约占1/3。多见于学龄前和学龄儿童。近年已少见。病变一般起源于椎体松质骨的中心或边缘部分，逐渐侵犯骨膜、韧带、椎间纤维软骨及邻近组织；甚至蔓延到脊髓膜和脊髓。破坏椎间盘后可向邻近椎体蔓延，2～5个脊椎可能同时受到损害(图20-27)。脊柱结核最常见于胸椎。椎体破坏后失去支重作用，脊柱向后凸出，形成角形驼背。椎旁脓肿可出现在椎体的前方、侧方或后方，广泛的椎旁脓肿多发生在胸椎，脓肿可向体外穿破形成窦道，或向空腔脏器穿破形成内瘘，以向胸膜腔及肺侵入为较多见，有时需与肺结核鉴别。
【临床表现】
发病缓慢。早期表现为结核中毒症状，然后出现局部症状。
1.早期症状
(1)疼痛：因神经根受刺激。疼痛可放射至不同的部位，如颈椎结核痛多放射至枕部、颈部及臂部；胸椎结核痛可放射至胸骨或肋间呈束状、带状痛；下部胸椎痛多放射至腹部及腰；腰椎结核痛可放射至腿，呈坐骨神经痛。
(2)脊柱僵直：因局部肌肉发生保护性痉挛所致，小儿入睡后，肌肉变为松弛，当身体移动时即感觉疼痛，发生夜哭现象。
(3)特殊姿势：患儿采取不同体位，以减少对受损椎体的压力，如颈椎结核时，常可见斜颈及颈强直，患儿喜用手托下颌及头，或头及下颌微微前伸；胸椎结核时常保持抬肩挺胸的姿势；腰椎结核时腹部前挺，双足远离，步伐蹒跚，呈鸭步状。
2.晚期表现 为驼背畸形。此外，可见寒性脓肿，多在脊椎两旁，亦可发现于身体表面，上自颈部、锁骨上窝及背部，下达腹部、腹股沟部、臀部及腘窝，因不同部位脊椎病变而异。咽后脓肿可能为颈椎结核的最早症状。再晚可出现截瘫等脊髓压迫症状，在上部胸椎结核最多见。
【诊断说明】
根据结核病接触史、结素试验、肺结核的存在及上述特殊症状，有助于诊断。检查时脊柱僵挺，椎旁肌肉紧张发硬或隆起如绳索状。脊柱僵直可由拾物试验试出：患儿弯腰自地上拾物时，取曲膝蹲下的姿势，或一手扶着曲屈的膝盖，一手去拾物。腰椎结核患儿为减少疼痛而脊柱侧弯。X线摄片，早期见椎间隙变窄及骨质疏松，晚期出现椎体破坏而呈楔形；可见几个椎体破坏。常见椎旁脓肿，在脊柱两旁呈梭形阴影。
鉴别诊断应考虑佝偻病性脊柱后突、脊椎先天性或后天性畸形、急性骨髓炎、脊髓及脊柱肿瘤等。
【治疗说明】
卧硬床板休息。进行抗结核药物及矫形外科疗法治疗。寒性脓肿移行于体表时，可穿刺抽液，以减轻全身中毒症状。对有较大的椎旁脓肿，死骨或骨空洞形成等较严重病例，或有脊髓受压现象时，可采用病灶清除术。, 百拇医药