巨细胞病毒肺炎
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【概述】
巨细胞包涵体病毒感染在先天性或后天性病例中大多数症状不明显。出现症状者称为巨细胞包涵体病(cytomegalicinclusiondisease)，巨细胞病毒肺炎(cytomegalovirusPneumonia)是这类病的一个组成部分。
【病因】
病原为巨细胞病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒类，健康小儿可携带此种病毒。先天性病例的传染途径主要是从受感染的母亲，经过胎盘传给胎儿。出生时即可出现黄疸、紫癜及肝脾肿大。后天传染主要经呼吸道、受染的尿及输血。在新生儿及早产儿较多见，多于生后4个月内发病，患病者和携带病毒者均可从尿和唾液中排出病毒。近年来由于广泛应用激素及免疫抑制剂，较大年龄的儿童，特别在器官移植的接受者和肿瘤化疗后患儿容易发生巨细胞感染，故巨细胞病毒肺炎有增多趋势。
【临床表现】
无论是先天性或后天性巨细胞包涵体病，肺炎常被其他全身严重症状所掩盖(参阅病毒疾病篇章)。新生儿巨细胞肺炎可表现为持续性呼吸窘迫，但同时常有肝脾肿大、黄疸、紫癜和中枢神经系统损害。生后数月发病者，肺炎亦可合并肝、脾增大，有时还并发卡氏肺囊虫肺炎。巨细胞肺炎发病率在较大儿童中多见于恶性肿瘤和器官移植病人应用免疫抑制剂治疗之后和ARDS患儿。肺部症状多与其他非细菌性肺炎相似，有咳嗽、呼吸困难、发绀及三凹征等。听诊多无异常，与肺部X线改变不相平行。X线胸片可见广泛的索条状纹理增粗和小叶性炎症浸润灶，呈网点状阴影。患儿有病毒血症，出现肝大和肝功能低下等慢性肝炎的病态。巨细胞病毒引起的单核细胞增多症难以与EBV引起的传染性单核细胞增多症鉴别。
【病理变化】
肺部病变广泛，与其他间质性肺炎相似。终未气道肺泡壁及肺泡腔可见许多巨细胞，其中含核内包涵体和胞浆内包涵体，这些包涵体亦可见于唾液腺、肾、胃肠道、肝、脑等器官。间质和肺泡内均有单核细胞浸润及富含蛋白质的液体。
【诊断说明】
本病缺乏独特的临床表现，常需病毒学和血清学的诊断方法。应用人胚肺纤维母细胞可从患者呼吸道分泌物及尿培养分离出巨细胞病毒。尿沉渣涂片后可找到有包涵体的巨细胞。应用免疫荧光、间接血凝抑制及补体结合等试验，均可发现抗体滴度升高。应用间接免疫荧光试验和免疫酶染色法测抗CMV-IgG和IgM抗体，此外又可用酶联免疫吸附试验(ELISA)检查CMV-IgM或IgG抗体。CMV-IgM抗体阳性表示近期感染，有诊断价值。单份血CMV-IgG抗体阳性表示既往感染，而急性期和恢复期双份血清CMV-IgG抗体效价呈≥4倍增高时有诊断意义，表示有近期感染。近年来采用最先进的分子生物学技术：聚合酶链反应(PCR)方法直接检测巨细胞病毒DNA，与病毒分离比较具有快速、特异、敏感等优点，目前已应用于早期快速诊断。
【治疗说明】
尚缺乏满意的特殊治疗。试用氟脱氧尿昔(Floxuridine)、碘脱氧尿苷(Ido-xuridine，即疱疹净)、阿糖胞苷(Cytosinearabinoside)、阿糖腺苷(Adenosineara-binoside)和无环鸟苷(acyclovir)效果均难肯定。近年国外应用丙氧鸟苷(Gancyclovin治疗免疫低下病人严重CMV感染有效。, 百拇医药
巨细胞包涵体病毒感染在先天性或后天性病例中大多数症状不明显。出现症状者称为巨细胞包涵体病(cytomegalicinclusiondisease)，巨细胞病毒肺炎(cytomegalovirusPneumonia)是这类病的一个组成部分。
【病因】
病原为巨细胞病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒类，健康小儿可携带此种病毒。先天性病例的传染途径主要是从受感染的母亲，经过胎盘传给胎儿。出生时即可出现黄疸、紫癜及肝脾肿大。后天传染主要经呼吸道、受染的尿及输血。在新生儿及早产儿较多见，多于生后4个月内发病，患病者和携带病毒者均可从尿和唾液中排出病毒。近年来由于广泛应用激素及免疫抑制剂，较大年龄的儿童，特别在器官移植的接受者和肿瘤化疗后患儿容易发生巨细胞感染，故巨细胞病毒肺炎有增多趋势。
【临床表现】
无论是先天性或后天性巨细胞包涵体病，肺炎常被其他全身严重症状所掩盖(参阅病毒疾病篇章)。新生儿巨细胞肺炎可表现为持续性呼吸窘迫，但同时常有肝脾肿大、黄疸、紫癜和中枢神经系统损害。生后数月发病者，肺炎亦可合并肝、脾增大，有时还并发卡氏肺囊虫肺炎。巨细胞肺炎发病率在较大儿童中多见于恶性肿瘤和器官移植病人应用免疫抑制剂治疗之后和ARDS患儿。肺部症状多与其他非细菌性肺炎相似，有咳嗽、呼吸困难、发绀及三凹征等。听诊多无异常，与肺部X线改变不相平行。X线胸片可见广泛的索条状纹理增粗和小叶性炎症浸润灶，呈网点状阴影。患儿有病毒血症，出现肝大和肝功能低下等慢性肝炎的病态。巨细胞病毒引起的单核细胞增多症难以与EBV引起的传染性单核细胞增多症鉴别。
【病理变化】
肺部病变广泛，与其他间质性肺炎相似。终未气道肺泡壁及肺泡腔可见许多巨细胞，其中含核内包涵体和胞浆内包涵体，这些包涵体亦可见于唾液腺、肾、胃肠道、肝、脑等器官。间质和肺泡内均有单核细胞浸润及富含蛋白质的液体。
【诊断说明】
本病缺乏独特的临床表现，常需病毒学和血清学的诊断方法。应用人胚肺纤维母细胞可从患者呼吸道分泌物及尿培养分离出巨细胞病毒。尿沉渣涂片后可找到有包涵体的巨细胞。应用免疫荧光、间接血凝抑制及补体结合等试验，均可发现抗体滴度升高。应用间接免疫荧光试验和免疫酶染色法测抗CMV-IgG和IgM抗体，此外又可用酶联免疫吸附试验(ELISA)检查CMV-IgM或IgG抗体。CMV-IgM抗体阳性表示近期感染，有诊断价值。单份血CMV-IgG抗体阳性表示既往感染，而急性期和恢复期双份血清CMV-IgG抗体效价呈≥4倍增高时有诊断意义，表示有近期感染。近年来采用最先进的分子生物学技术：聚合酶链反应(PCR)方法直接检测巨细胞病毒DNA，与病毒分离比较具有快速、特异、敏感等优点，目前已应用于早期快速诊断。
【治疗说明】
尚缺乏满意的特殊治疗。试用氟脱氧尿昔(Floxuridine)、碘脱氧尿苷(Ido-xuridine，即疱疹净)、阿糖胞苷(Cytosinearabinoside)、阿糖腺苷(Adenosineara-binoside)和无环鸟苷(acyclovir)效果均难肯定。近年国外应用丙氧鸟苷(Gancyclovin治疗免疫低下病人严重CMV感染有效。, 百拇医药