青春期生理和性成熟
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【概述】
下丘脑-垂体-性腺轴是人体性发育成熟和产生生殖功能的基础，在胎儿时期下丘脑-垂体-性腺之间已存在着作用和相互作用，出生后直到青春期开始之前的整个青春前期是以性激素对下丘脑-垂体的负反馈作用占优势，下丘脑对于从婴儿时期性腺分泌的极微量性激素非常敏感而被抑制，下丘脑的促性腺素释放激素(GnRH，LHRH)，在青春期前血中水平极低，同时，垂体分泌的LH和FSH虽可测出亦很低。儿童在青春期开始前下丘脑对性激素的负反馈作用的敏感性逐渐下降，LHRH在夜间睡眠中突然发生第一次脉冲性释放并刺激FSH及LH的分泌，Turner综合征女孩和无睾丸男孩在青春前期血中FSH和LH浓度较同龄儿高，青春期开始时下丘脑对性激素所产生的抑制作用的敏感性的变化以及青春期开始的启动机制目前尚未完全了解。中枢神经系统的神经递质可能起某些作用，如乙酰胆硷、儿茶酚胺、γ-氨基丁酸(GABA)、吗啡肽、前列腺素和五羟色胺等，分别有兴奋或抑制的作用。
青春前期的睾丸对于用绒毛膜促性激素注射后可使睾丸分泌睾酮增多，任何年龄的垂体对于LHRH的刺激均使分泌FSH和LH增加。青春期开始前下丘脑对于性激素敏感性下降后使LHRH的脉冲分泌率逐渐增多，结果是垂体的LH和FSH分泌增加而刺激性腺，成为下丘脑-垂体-性腺轴的正反馈作用占优势。
, 百拇医药
青春期开始前垂体在下丘脑LHRH作用下分泌LH较FSH增多，女孩青春期开始FSH在血中雌二醇增加之前突然升高，仅开始的FSH较LH的升高相对明显；男孩在睾酮明显增加之前LH先升高，总的说LH的增加为主要，其生物活性比其免疫反应性增加更明显，说明随着LH分泌量的增加LH亦有质的改变。在青春发育期LH的分泌和作用均较FSH的分泌增多和作用为大，随着下丘脑LHRH的增多垂体的促性腺激素脉冲性分泌亦增加，性腺逐渐发育，性激素分泌亦增多，刺激第二性征的发育和青春期的猛长而逐渐达到性成熟。
肾上腺雄激素在青春期前约6岁左右即开始分泌去氢异雄酮(DHA)及其硫酸盐(DHAS)增多，也促进青春期的发育，特别是促进阴毛的发育有作用。
1.女孩正常青春发育
女孩青春期开始发育的体格变化包括乳房发育、阴毛腋毛的生长，外阴及内生殖器的
, 百拇医药 改变和月经的来潮。在下丘脑LHRH、垂体LH和FSH及卵巢雌激素和肾上腺雄激素的共同作用下逐渐发育起来。从体格上首先表现的是乳房发育，最早开始于8岁以后，最迟14岁之前，一般开始于10岁左右。从乳房开始发育前至成人乳房共分5期(见表31-3)阴毛的发育开始于乳房3期时。外生殖器小阴唇增大和粘膜增厚，有分泌物至月经初潮。女孩初潮平均年龄13岁左右，女孩从乳房开始发育至月经来潮一般2～3年，最长不超过5年。月经初潮开始后，有一段时期月经不规则经过数月或数年(5年内)建立规律的月经周期，达到妇女水平。女孩在青春发育初期即乳房2期开始发生青春期猛长至月经初潮后生长速度减慢，一般初潮后身高增5cm，最多增10cm然后骨骺完全闭合生长停止。
表31-3 青春发育分期(Tanner 分期)
女性
乳房发育
阴毛发育
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同时的变化
1期
青春前乳头突出
无阴毛
2期
乳芽期、乳晕和乳头增大，有乳核可触及
有浅黑色绒毛稀疏的分布在大阴唇
生长速度开始增快
3期
乳房和乳晕继续增大
阴毛分布覆盖会阴部
生长速度达高峰，阴道粘膜增厚角
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化，出现腋毛
4期
乳晕第二次凸出于乳房
阴毛增多变粗弯曲，分布广，成倒
月经初潮(在3期或4期时)生长
5期
成熟期乳房
阴毛成人型，大倒三角型
骨骺闭合生长停止
男性
外生殖分期
1.
, 百拇医药
青春前期幼稚型
无阴毛
睾丸体积1、2、3cm3、最长度<2.5cm3
2.
睾丸阴茎及阴囊的早期生长
细小阴毛色淡，在阴茎根部
早期声音改变、睾丸长经2.5～3cm
3.
阴茎长度增长、增粗，阴囊和睾丸继续增大
阴毛黑粗弯曲，阴毛分布在阴茎中部及周围
上唇有细绒毛，生长速度增速，睾丸最大长径3.3～4.0cm(睾丸模型11～15cm3)
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4.
阴茎龟头突出，阴囊色素加深
阴毛分布广泛，成倒三角形
腮部长出毛、睾丸长径4.0～4.5cm，体积15～20cm3
5.
成年的外生殖器
阴毛增粗、分布于大腿并扩展至耻骨上
胡须增多睾丸最大直径>4.5cm，体积25cm3
6.
阴毛分布至下腹部中线
2.男孩的正常青春发育
男孩青春期开始的第一个体征为睾丸增大，最长轴直径≥2.5cm时表示青春发育的开始，最早发育的年龄为9.5岁，一般在11.5～12岁开始。血中LH和FSH浓度逐渐增加，开始是下丘脑分泌的LHRH增多，在睾酮分泌增加之前已先有肾上腺去氢异雄酮的增多。在青春发育2期同时有阴毛的生长。男性外生殖器的发育分5期，阴毛的发育分6期(见表31-3)。睾丸大小模型共有15个体积的模具，从1cm3～25cm3。随着睾丸的发育睾酮的产生增多，在末梢组织内还原成二氢睾酮，刺激阴茎及第二性器官的发育，经过2～3年达到成年男性水平。男孩首次排精子发生在外生殖发育的第3期，在12～15岁左右。男孩的青春期猛长发生于青春发育的中期，在开始排精前后，与此同时有声音变粗而 低沉，腋毛生长及喉结的出现。, http://www.100md.com
下丘脑-垂体-性腺轴是人体性发育成熟和产生生殖功能的基础，在胎儿时期下丘脑-垂体-性腺之间已存在着作用和相互作用，出生后直到青春期开始之前的整个青春前期是以性激素对下丘脑-垂体的负反馈作用占优势，下丘脑对于从婴儿时期性腺分泌的极微量性激素非常敏感而被抑制，下丘脑的促性腺素释放激素(GnRH，LHRH)，在青春期前血中水平极低，同时，垂体分泌的LH和FSH虽可测出亦很低。儿童在青春期开始前下丘脑对性激素的负反馈作用的敏感性逐渐下降，LHRH在夜间睡眠中突然发生第一次脉冲性释放并刺激FSH及LH的分泌，Turner综合征女孩和无睾丸男孩在青春前期血中FSH和LH浓度较同龄儿高，青春期开始时下丘脑对性激素所产生的抑制作用的敏感性的变化以及青春期开始的启动机制目前尚未完全了解。中枢神经系统的神经递质可能起某些作用，如乙酰胆硷、儿茶酚胺、γ-氨基丁酸(GABA)、吗啡肽、前列腺素和五羟色胺等，分别有兴奋或抑制的作用。
青春前期的睾丸对于用绒毛膜促性激素注射后可使睾丸分泌睾酮增多，任何年龄的垂体对于LHRH的刺激均使分泌FSH和LH增加。青春期开始前下丘脑对于性激素敏感性下降后使LHRH的脉冲分泌率逐渐增多，结果是垂体的LH和FSH分泌增加而刺激性腺，成为下丘脑-垂体-性腺轴的正反馈作用占优势。
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青春期开始前垂体在下丘脑LHRH作用下分泌LH较FSH增多，女孩青春期开始FSH在血中雌二醇增加之前突然升高，仅开始的FSH较LH的升高相对明显；男孩在睾酮明显增加之前LH先升高，总的说LH的增加为主要，其生物活性比其免疫反应性增加更明显，说明随着LH分泌量的增加LH亦有质的改变。在青春发育期LH的分泌和作用均较FSH的分泌增多和作用为大，随着下丘脑LHRH的增多垂体的促性腺激素脉冲性分泌亦增加，性腺逐渐发育，性激素分泌亦增多，刺激第二性征的发育和青春期的猛长而逐渐达到性成熟。
肾上腺雄激素在青春期前约6岁左右即开始分泌去氢异雄酮(DHA)及其硫酸盐(DHAS)增多，也促进青春期的发育，特别是促进阴毛的发育有作用。
1.女孩正常青春发育
女孩青春期开始发育的体格变化包括乳房发育、阴毛腋毛的生长，外阴及内生殖器的
, 百拇医药 改变和月经的来潮。在下丘脑LHRH、垂体LH和FSH及卵巢雌激素和肾上腺雄激素的共同作用下逐渐发育起来。从体格上首先表现的是乳房发育，最早开始于8岁以后，最迟14岁之前，一般开始于10岁左右。从乳房开始发育前至成人乳房共分5期(见表31-3)阴毛的发育开始于乳房3期时。外生殖器小阴唇增大和粘膜增厚，有分泌物至月经初潮。女孩初潮平均年龄13岁左右，女孩从乳房开始发育至月经来潮一般2～3年，最长不超过5年。月经初潮开始后，有一段时期月经不规则经过数月或数年(5年内)建立规律的月经周期，达到妇女水平。女孩在青春发育初期即乳房2期开始发生青春期猛长至月经初潮后生长速度减慢，一般初潮后身高增5cm，最多增10cm然后骨骺完全闭合生长停止。
表31-3 青春发育分期(Tanner 分期)
女性
乳房发育
阴毛发育
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同时的变化
1期
青春前乳头突出
无阴毛
2期
乳芽期、乳晕和乳头增大，有乳核可触及
有浅黑色绒毛稀疏的分布在大阴唇
生长速度开始增快
3期
乳房和乳晕继续增大
阴毛分布覆盖会阴部
生长速度达高峰，阴道粘膜增厚角
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化，出现腋毛
4期
乳晕第二次凸出于乳房
阴毛增多变粗弯曲，分布广，成倒
月经初潮(在3期或4期时)生长
5期
成熟期乳房
阴毛成人型，大倒三角型
骨骺闭合生长停止
男性
外生殖分期
1.
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青春前期幼稚型
无阴毛
睾丸体积1、2、3cm3、最长度<2.5cm3
2.
睾丸阴茎及阴囊的早期生长
细小阴毛色淡，在阴茎根部
早期声音改变、睾丸长经2.5～3cm
3.
阴茎长度增长、增粗，阴囊和睾丸继续增大
阴毛黑粗弯曲，阴毛分布在阴茎中部及周围
上唇有细绒毛，生长速度增速，睾丸最大长径3.3～4.0cm(睾丸模型11～15cm3)
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阴茎龟头突出，阴囊色素加深
阴毛分布广泛，成倒三角形
腮部长出毛、睾丸长径4.0～4.5cm，体积15～20cm3
5.
成年的外生殖器
阴毛增粗、分布于大腿并扩展至耻骨上
胡须增多睾丸最大直径>4.5cm，体积25cm3
6.
阴毛分布至下腹部中线
2.男孩的正常青春发育
男孩青春期开始的第一个体征为睾丸增大，最长轴直径≥2.5cm时表示青春发育的开始，最早发育的年龄为9.5岁，一般在11.5～12岁开始。血中LH和FSH浓度逐渐增加，开始是下丘脑分泌的LHRH增多，在睾酮分泌增加之前已先有肾上腺去氢异雄酮的增多。在青春发育2期同时有阴毛的生长。男性外生殖器的发育分5期，阴毛的发育分6期(见表31-3)。睾丸大小模型共有15个体积的模具，从1cm3～25cm3。随着睾丸的发育睾酮的产生增多，在末梢组织内还原成二氢睾酮，刺激阴茎及第二性器官的发育，经过2～3年达到成年男性水平。男孩首次排精子发生在外生殖发育的第3期，在12～15岁左右。男孩的青春期猛长发生于青春发育的中期，在开始排精前后，与此同时有声音变粗而 低沉，腋毛生长及喉结的出现。, http://www.100md.com