脓疱疮
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【概述】
皮肤的细菌性感染或脓皮病(pyoderma)多由葡萄球菌及链球菌或两种混合感染引起，少数由绿脓杆菌及其他细菌引起。外伤、搔抓、分泌物(唾液、鼻涕、口水)的浸渍，机体抵抗力下降，小儿免疫力差，夏秋季节的气温高和湿度大，均可诱发本病。
【分类】
1.原发性 脓疱病，如新生儿脓疱病、大疱性脓疱病、剥脱性皮炎、接触传染性脓疱病、鳞屑性脓疱病、浅层毛囊炎、深脓疱、疖病、痈等。
2.继发性 可继发于下列皮肤病之后：①一般皮肤病如皮脂溢出、银屑病、神经性皮炎。②过敏性疾患如婴儿湿疹、食物过敏、接触性皮炎等。③寄生虫病如虱病、疥疮、蛲虫病等。④病毒等感染如单纯疱疹、水痘等。
【临床表现】
, http://www.100md.com 新生儿时期的脓疱病、大疱性脓疱病(即新生儿天疱疮)及剥脱性皮炎见新生儿疾病章。
1. 接触传染性脓疱病(impetigocontagiosa) 亦称脓疱病(impetigo)
俗称"黄水疮"。在小儿时期本病为很普通的浅层脓皮病，病原菌主要为金黄色葡萄球菌。β型链球菌所致的脓疱疮可引起肾小球肾炎，应予重视。本病皮损初为散在性红斑或小疱，继成脓疱，以后排出部分脓液，形成琥珀色浅痂。皮损限于真皮层以上，主要发生于颜面、口周、外鼻孔附近及手部，可由接触传染而蔓延至全身，传染性很强。自觉轻痒，也可因搔抓而向四周蔓延，病程约一周左右，愈合后不遗留疤痕。如不及时治疗，可迁延甚久。
2.大疱型脓疱疮 由葡萄球菌引起，夏季发病率高。尤多见于儿童，好发于颜面、躯干和四肢。可继发于痱子、虫咬或丘疹样荨麻疹之后。皮损为散在性大疱，疱壁薄，疱液初为清亮，很快变成脓液，由于体位关系，脓液常沉积于脓疱下方，呈半月坠积状。结痂后边缘痂下脓液仍向周围扩大，呈环状。疱周围稍红。
, 百拇医药
3.鳞屑性脓疱病 为链球菌皮肤病，呈圆形、卵圆形或不规则形，直径1～4cm。在轻微的红斑上覆盖一层细屑，主要发生于面部，易误认为钱癣。
4.浅层毛囊炎(folliculitis) 由葡萄球菌引起。在毛发周围形成一圈红晕，不久变成小疱而化脓。脓疱破裂后，或拔去毛发后，可排出少量脓液而无脓栓。约经5～7天可吸收。
5.深脓疱(ecthyma) 状似接触传染性脓疱病，皮损较深，由β溶血性链球菌引起。本病主要发生于小儿臀部及下肢。多见体质差、营养不良及卫生条件不好的小儿。初起时为一小疱或丘疹状水疱，不久即侵入深部，边缘整齐陡隘，表面形成深褐色痂，去痂后可见深溃疡。重者痂皮呈蛎壳状。2～4周后治愈，愈后结瘢痕及留下色素沉着。
6.疖(furuncle)和疖病(furunculosis)为毛囊及其周围的葡萄球菌传染病。痈(carbuncle)为数个较大的疖融合而成，有几个流脓疮口，状似莲蓬，好发于头、面、颈和背部，一般单发，亦可复发，有灼痛，并可伴有淋巴结炎，重者可伴发烧，全身不适等症状。
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【治疗说明】
(1)接触传染性脓疱病及大疱型脓疱病：可于局部应用各种抗感染中西药膏，如芙蓉膏(英蓉叶120g、大黄120g、黄连180g、黄芩105g、黄柏120g、冰片3g、凡士林1500g)，三黄软膏、2%～5%白降汞软膏、5%～10%鱼石脂软膏、雷夫努尔氧化锌软膏等，含抗生素软膏(如含土霉素或金霉素30mg/g，或新霉素5mg/g，等)。遇较深的脓皮病，可将抗生素加入聚乙烯乙二醇(polyethyleneglycol)中，以便药物渗入患处。用药前宜首先除去厚痂，用0.1%呋喃西林溶液、4%硼酸溶液或5%马齿苋溶液外洗。有头发者应先剃去，并用硫磺乳膏或硼酸溶液清洁头皮。
(2)局部治疗效果不佳者，或系深脓疱、疖或痈，则应加抗生素口服，常用先锋Ⅳ、红霉素、复方新诺明等。或用清热解毒的中药如青黛、银花、连翘、蒲公英、黄芩、栀子、赤芍、生地、丹皮等内服。对耐药金黄色葡萄球菌可用新青霉素Ⅱ肌注或静点。
(3)疖病早期：可用小拔毒膏、10%鱼石脂软膏外用。以后在其成熟的部位作小切口排出脓液，不宜用力压挤。其周围皮肤可用浴液、硫磺乳膏及肥皂洗净后涂酒精及2%龙胆紫溶液或用抗菌素软膏，以防疖病扩散。
(4)对再发性亦称顽固性疖病应加强个人卫生，注意营养，提高抵抗力。必要时注射丙种球蛋白、自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗。, 百拇医药
皮肤的细菌性感染或脓皮病(pyoderma)多由葡萄球菌及链球菌或两种混合感染引起，少数由绿脓杆菌及其他细菌引起。外伤、搔抓、分泌物(唾液、鼻涕、口水)的浸渍，机体抵抗力下降，小儿免疫力差，夏秋季节的气温高和湿度大，均可诱发本病。
【分类】
1.原发性 脓疱病，如新生儿脓疱病、大疱性脓疱病、剥脱性皮炎、接触传染性脓疱病、鳞屑性脓疱病、浅层毛囊炎、深脓疱、疖病、痈等。
2.继发性 可继发于下列皮肤病之后：①一般皮肤病如皮脂溢出、银屑病、神经性皮炎。②过敏性疾患如婴儿湿疹、食物过敏、接触性皮炎等。③寄生虫病如虱病、疥疮、蛲虫病等。④病毒等感染如单纯疱疹、水痘等。
【临床表现】
, http://www.100md.com 新生儿时期的脓疱病、大疱性脓疱病(即新生儿天疱疮)及剥脱性皮炎见新生儿疾病章。
1. 接触传染性脓疱病(impetigocontagiosa) 亦称脓疱病(impetigo)
俗称"黄水疮"。在小儿时期本病为很普通的浅层脓皮病，病原菌主要为金黄色葡萄球菌。β型链球菌所致的脓疱疮可引起肾小球肾炎，应予重视。本病皮损初为散在性红斑或小疱，继成脓疱，以后排出部分脓液，形成琥珀色浅痂。皮损限于真皮层以上，主要发生于颜面、口周、外鼻孔附近及手部，可由接触传染而蔓延至全身，传染性很强。自觉轻痒，也可因搔抓而向四周蔓延，病程约一周左右，愈合后不遗留疤痕。如不及时治疗，可迁延甚久。
2.大疱型脓疱疮 由葡萄球菌引起，夏季发病率高。尤多见于儿童，好发于颜面、躯干和四肢。可继发于痱子、虫咬或丘疹样荨麻疹之后。皮损为散在性大疱，疱壁薄，疱液初为清亮，很快变成脓液，由于体位关系，脓液常沉积于脓疱下方，呈半月坠积状。结痂后边缘痂下脓液仍向周围扩大，呈环状。疱周围稍红。
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3.鳞屑性脓疱病 为链球菌皮肤病，呈圆形、卵圆形或不规则形，直径1～4cm。在轻微的红斑上覆盖一层细屑，主要发生于面部，易误认为钱癣。
4.浅层毛囊炎(folliculitis) 由葡萄球菌引起。在毛发周围形成一圈红晕，不久变成小疱而化脓。脓疱破裂后，或拔去毛发后，可排出少量脓液而无脓栓。约经5～7天可吸收。
5.深脓疱(ecthyma) 状似接触传染性脓疱病，皮损较深，由β溶血性链球菌引起。本病主要发生于小儿臀部及下肢。多见体质差、营养不良及卫生条件不好的小儿。初起时为一小疱或丘疹状水疱，不久即侵入深部，边缘整齐陡隘，表面形成深褐色痂，去痂后可见深溃疡。重者痂皮呈蛎壳状。2～4周后治愈，愈后结瘢痕及留下色素沉着。
6.疖(furuncle)和疖病(furunculosis)为毛囊及其周围的葡萄球菌传染病。痈(carbuncle)为数个较大的疖融合而成，有几个流脓疮口，状似莲蓬，好发于头、面、颈和背部，一般单发，亦可复发，有灼痛，并可伴有淋巴结炎，重者可伴发烧，全身不适等症状。
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【治疗说明】
(1)接触传染性脓疱病及大疱型脓疱病：可于局部应用各种抗感染中西药膏，如芙蓉膏(英蓉叶120g、大黄120g、黄连180g、黄芩105g、黄柏120g、冰片3g、凡士林1500g)，三黄软膏、2%～5%白降汞软膏、5%～10%鱼石脂软膏、雷夫努尔氧化锌软膏等，含抗生素软膏(如含土霉素或金霉素30mg/g，或新霉素5mg/g，等)。遇较深的脓皮病，可将抗生素加入聚乙烯乙二醇(polyethyleneglycol)中，以便药物渗入患处。用药前宜首先除去厚痂，用0.1%呋喃西林溶液、4%硼酸溶液或5%马齿苋溶液外洗。有头发者应先剃去，并用硫磺乳膏或硼酸溶液清洁头皮。
(2)局部治疗效果不佳者，或系深脓疱、疖或痈，则应加抗生素口服，常用先锋Ⅳ、红霉素、复方新诺明等。或用清热解毒的中药如青黛、银花、连翘、蒲公英、黄芩、栀子、赤芍、生地、丹皮等内服。对耐药金黄色葡萄球菌可用新青霉素Ⅱ肌注或静点。
(3)疖病早期：可用小拔毒膏、10%鱼石脂软膏外用。以后在其成熟的部位作小切口排出脓液，不宜用力压挤。其周围皮肤可用浴液、硫磺乳膏及肥皂洗净后涂酒精及2%龙胆紫溶液或用抗菌素软膏，以防疖病扩散。
(4)对再发性亦称顽固性疖病应加强个人卫生，注意营养，提高抵抗力。必要时注射丙种球蛋白、自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗。, 百拇医药