皮肤结核病
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【概述】
结核性皮肤病在小儿少见。多与其他型结核同时存在，主要与原发性结核有密切的关系。皮肤结核可分血行播散性皮肤结核或称发疹型皮肤结核，及局限性皮肤结核两大类。此外，还有非特异性过敏性皮肤病变，如结节性红斑、湿疹样变化。
【临床表现】
1.血行播散性皮肤结核 由血行播散而来，为全身血行播散的一部分。常见有下列几种。
(1)粟粒性结核疹(miliarytubercu-lid)：多见于粟粒型结核病小儿，尤其是婴幼儿。为尖锐丘疹，针尖大或直径2～3mm，色淡红，有时为出血性呈褐红色。陈旧后变黄褐色，有的可变为小水疱或脓疱，干缩后顶端微凹下，结痂而消退，或发生微小鳞屑。丘疹可发生坏死，形成许多小而圆的溃疡，只有暗红色边缘和苍白颗粒状基底，有浆液渗出物覆盖。新鲜丘疹中常可找到结核杆菌。
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(2)丘疹坏死性结核疹(papulonecrotictuberculid)：是一种良性血行播散性结核疹。皮疹常反复分批出现，多见于躯干及四肢的伸侧，特别是肘、膝的突出部分，左右对称。典型损害为隆起于皮肤表面的小丘疹，直径3～6mm，亦可达1cm，形圆，境界清楚，较硬，孤立呈暗红色的毛囊丘疹或小结节，常发生在毛囊处，1～2周后丘疹中心坏死结痂，脱去痂皮后可见中心有凹窝，后可遗留疱疹状凹痕。在坏死中心可找到结核杆菌。常于春秋季复发，可伴有硬红斑及疱疹性结膜炎。
(3)硬红斑(erythemainduratum)：较少见。亦为血行播散的结果。是慢性良性结核性血管炎。见于年长儿童，尤其是青春期少女。结节位于真皮或皮下的深层，呈暗红色或紫红色，直径1～3cm，有时可融合或成大块硬结，有疼痛感。病程较长，约数月后消退，或破溃形成深溃疡，迁延不愈。愈合后遗留凹陷的瘢痕，为数约2～3个到十几个，多见于小腿后面，常为两侧对称性。病变中偶可找到结核杆菌。
(4)瘰疬性苔藓(lichenscrofulosorum，苔藓样结核病)：是一种良性血行播散性结核疹，见于儿童期及青春期。为成群、无痛、极小的黄白色或淡红色的毛囊丘疹，尖端有小皮屑。丘疹密集在一起，或成片状。有轻度痒感。见于躯干，尤其在背部，亦可见于臀部及四肢。本病多见于全身结核病，尤其骨与淋巴结结核进展时，结核病好转后皮疹亦渐消退，不留痕迹。可伴有疱疹性结膜炎。
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2.限局性皮肤结核(localizedcutaneoustuberculosis)为直接接触感染所造成，常见有下列几种：
(1)瘰疬性皮肤结核(scrofuloderma)：常见于小儿，多为淋巴结结核、骨或关节结核直接蔓延而来，或经淋巴道蔓延至皮肤。外观为结节状，直径1cm左右。可为长圆或圆形。初较硬，表皮渐变为紫红或暗红色，结节变软，有波动，可破溃形成溃疡或瘘道。在分泌物中易找到结核杆菌。多见于面部、颈部，亦可见于躯干、四肢及臀部。偶可能为血行播散的结果。
(2)真狼疮(lupusvulgaris)：或称寻常性狼疮，为慢性皮肤结核病。普通的发病部位是面部，尤其是颊部。基本病变是结核结节，后发展扩大融合而成较大斑片状、暗红或黄褐色硬结性扁平皮疹，高出于正常皮肤，称狼疮结节。用玻璃片压迫狼疮结节，减少该处的充血时则呈淡黄的苹果酱颜色，故亦称苹果酱结节。以后结节数目逐渐增多，融合成较大斑块，直径可达10～20cm，稍隆起，表面有不规则的薄鳞屑，常发生浅溃疡和结痂，病程中损害逐渐向周围发展，而中心的一部分自然愈合，形成萎缩的瘢痕，但常在瘢痕中又可发生新的结节。病变中可找到结核菌。寻常狼疮多无明显的自觉症状。病程长，损害可限制在一个范围内多年。
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(3)皮肤原发结核：又称结核初疱(tuber-culouschancre)较少见。是结核杆菌通过皮肤所引起的原发感染，主要发生在幼儿，原发灶多位于下肢及面部等裸露部位。症状初起是一个红褐色的丘疹或小结节，3～4周后可成小硬斑块或溃疡，这就是结核初疱，局部淋巴结明显肿大，因而常只诊断为淋巴结结核。数月后可自愈或留下棕色的瘢痕，或则发展成寻常狼疮。发病后数周结素试验出现阳性。
【治疗说明】
皮肤结核的治疗从属于其他部位结核病的抗结核药物治疗。对结核蛋白过敏的结核性皮疹的患儿，在抗结核药物治疗同时加用肾上腺皮质激素，能促进过敏症状和皮肤损害的消失，尤其是对瘰疬性面容及湿疹样皮肤损害效果较好。, 百拇医药
结核性皮肤病在小儿少见。多与其他型结核同时存在，主要与原发性结核有密切的关系。皮肤结核可分血行播散性皮肤结核或称发疹型皮肤结核，及局限性皮肤结核两大类。此外，还有非特异性过敏性皮肤病变，如结节性红斑、湿疹样变化。
【临床表现】
1.血行播散性皮肤结核 由血行播散而来，为全身血行播散的一部分。常见有下列几种。
(1)粟粒性结核疹(miliarytubercu-lid)：多见于粟粒型结核病小儿，尤其是婴幼儿。为尖锐丘疹，针尖大或直径2～3mm，色淡红，有时为出血性呈褐红色。陈旧后变黄褐色，有的可变为小水疱或脓疱，干缩后顶端微凹下，结痂而消退，或发生微小鳞屑。丘疹可发生坏死，形成许多小而圆的溃疡，只有暗红色边缘和苍白颗粒状基底，有浆液渗出物覆盖。新鲜丘疹中常可找到结核杆菌。
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(2)丘疹坏死性结核疹(papulonecrotictuberculid)：是一种良性血行播散性结核疹。皮疹常反复分批出现，多见于躯干及四肢的伸侧，特别是肘、膝的突出部分，左右对称。典型损害为隆起于皮肤表面的小丘疹，直径3～6mm，亦可达1cm，形圆，境界清楚，较硬，孤立呈暗红色的毛囊丘疹或小结节，常发生在毛囊处，1～2周后丘疹中心坏死结痂，脱去痂皮后可见中心有凹窝，后可遗留疱疹状凹痕。在坏死中心可找到结核杆菌。常于春秋季复发，可伴有硬红斑及疱疹性结膜炎。
(3)硬红斑(erythemainduratum)：较少见。亦为血行播散的结果。是慢性良性结核性血管炎。见于年长儿童，尤其是青春期少女。结节位于真皮或皮下的深层，呈暗红色或紫红色，直径1～3cm，有时可融合或成大块硬结，有疼痛感。病程较长，约数月后消退，或破溃形成深溃疡，迁延不愈。愈合后遗留凹陷的瘢痕，为数约2～3个到十几个，多见于小腿后面，常为两侧对称性。病变中偶可找到结核杆菌。
(4)瘰疬性苔藓(lichenscrofulosorum，苔藓样结核病)：是一种良性血行播散性结核疹，见于儿童期及青春期。为成群、无痛、极小的黄白色或淡红色的毛囊丘疹，尖端有小皮屑。丘疹密集在一起，或成片状。有轻度痒感。见于躯干，尤其在背部，亦可见于臀部及四肢。本病多见于全身结核病，尤其骨与淋巴结结核进展时，结核病好转后皮疹亦渐消退，不留痕迹。可伴有疱疹性结膜炎。
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2.限局性皮肤结核(localizedcutaneoustuberculosis)为直接接触感染所造成，常见有下列几种：
(1)瘰疬性皮肤结核(scrofuloderma)：常见于小儿，多为淋巴结结核、骨或关节结核直接蔓延而来，或经淋巴道蔓延至皮肤。外观为结节状，直径1cm左右。可为长圆或圆形。初较硬，表皮渐变为紫红或暗红色，结节变软，有波动，可破溃形成溃疡或瘘道。在分泌物中易找到结核杆菌。多见于面部、颈部，亦可见于躯干、四肢及臀部。偶可能为血行播散的结果。
(2)真狼疮(lupusvulgaris)：或称寻常性狼疮，为慢性皮肤结核病。普通的发病部位是面部，尤其是颊部。基本病变是结核结节，后发展扩大融合而成较大斑片状、暗红或黄褐色硬结性扁平皮疹，高出于正常皮肤，称狼疮结节。用玻璃片压迫狼疮结节，减少该处的充血时则呈淡黄的苹果酱颜色，故亦称苹果酱结节。以后结节数目逐渐增多，融合成较大斑块，直径可达10～20cm，稍隆起，表面有不规则的薄鳞屑，常发生浅溃疡和结痂，病程中损害逐渐向周围发展，而中心的一部分自然愈合，形成萎缩的瘢痕，但常在瘢痕中又可发生新的结节。病变中可找到结核菌。寻常狼疮多无明显的自觉症状。病程长，损害可限制在一个范围内多年。
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(3)皮肤原发结核：又称结核初疱(tuber-culouschancre)较少见。是结核杆菌通过皮肤所引起的原发感染，主要发生在幼儿，原发灶多位于下肢及面部等裸露部位。症状初起是一个红褐色的丘疹或小结节，3～4周后可成小硬斑块或溃疡，这就是结核初疱，局部淋巴结明显肿大，因而常只诊断为淋巴结结核。数月后可自愈或留下棕色的瘢痕，或则发展成寻常狼疮。发病后数周结素试验出现阳性。
【治疗说明】
皮肤结核的治疗从属于其他部位结核病的抗结核药物治疗。对结核蛋白过敏的结核性皮疹的患儿，在抗结核药物治疗同时加用肾上腺皮质激素，能促进过敏症状和皮肤损害的消失，尤其是对瘰疬性面容及湿疹样皮肤损害效果较好。, 百拇医药