容易误漏诊的无症状性脑梗死
无症状性脑梗死是指：无卒中病史、无明显偏侧症状和体征，而影像学检查提示单发或多发性脑梗死灶者；或患者有偏侧症状和体征，而影像学检查示在“责任病灶”之外，其他部位有单发和多发性脑梗死灶，并缺少相应的症状和体征者。因此，这类脑梗死易被临床忽略。人们对于无症状性脑梗死的发病机制尚未完全清楚，目前已知主要与血管病变及血液成分的改变有关。高血压、高血脂、糖尿病、血管畸形、肿瘤、血液病等所有可引起血管病变的疾病均可导致无症状性脑梗死。有资料认为，高血压患者发生无症状性脑梗死的几率为4.7%，并指出高血压动脉硬化在无症状性脑梗死的发生上起决定性作用。但关于无症状性脑梗死的发病率，文献报道不一。由于缺乏神经系统局灶性症状和体征，其临床诊断率较低，CT诊断无症状性脑梗死率也仅占急性缺血性卒中的10%～38%；MRI诊断无症状性脑梗死率则可高达47%。笔者所见，在同期脑梗死患者中，无症状性脑梗死者占30.8%，且随着年龄的增长，无症状性脑梗死发病率也上升，其中65岁以上老年人占83.3%，且以男性居多。
笔者现将2001年至2002年所见的24例无症状性脑梗死患者分析如下。
临床表现：患者多数无明显的偏侧症状和体征。以头痛为主要症状者，临床表现常与血管性头痛者相似；以头晕为主要症状者，临床表现常与椎-基底动脉供血不足相似，均有不同程度的眩晕、视物旋转感、耳鸣、恶心、呕吐，有时伴头痛、持物及步态不稳；以单个或多个肢体麻木、蚁行感为主要症状者，临床表现与周围神经病者相似，均有不同程度的对应肢体肌力下降；以睡眠障碍、焦虑为主要临床症状者，临床表现与神经症相似。因此，这些患者极易被误诊。
影像学表现：多数患者CT示多发病灶，梗死灶多位于基底核和内囊；少数分别位于尾状核头旁、侧脑室前角或外方、苍白球等处；此外，还有位于额叶、顶叶、颞叶、小脑等部位者。部分病例CT显示，新鲜病灶与陈旧病灶并存。其梗死灶直径多数大于1.5cm，以腔隙性脑梗死多见。
综上所述，应用神经系统影像学检查，即头颅CT或MRI对脑梗死，尤其是无症状性脑梗死的诊断具有重要意义，甚至是惟一的诊断手段。而临床医生只有提高对无症状性脑梗死的认识水平，充分认识其临床表现的多样性、复杂性、“无症状性”，不轻易满足临床初步诊断，及早进行神经系统影像学检查及复查，才能避免无症状性脑梗死的漏诊。, 百拇医药(李代明)
笔者现将2001年至2002年所见的24例无症状性脑梗死患者分析如下。
临床表现：患者多数无明显的偏侧症状和体征。以头痛为主要症状者，临床表现常与血管性头痛者相似；以头晕为主要症状者，临床表现常与椎-基底动脉供血不足相似，均有不同程度的眩晕、视物旋转感、耳鸣、恶心、呕吐，有时伴头痛、持物及步态不稳；以单个或多个肢体麻木、蚁行感为主要症状者，临床表现与周围神经病者相似，均有不同程度的对应肢体肌力下降；以睡眠障碍、焦虑为主要临床症状者，临床表现与神经症相似。因此，这些患者极易被误诊。
影像学表现：多数患者CT示多发病灶，梗死灶多位于基底核和内囊；少数分别位于尾状核头旁、侧脑室前角或外方、苍白球等处；此外，还有位于额叶、顶叶、颞叶、小脑等部位者。部分病例CT显示，新鲜病灶与陈旧病灶并存。其梗死灶直径多数大于1.5cm，以腔隙性脑梗死多见。
综上所述，应用神经系统影像学检查，即头颅CT或MRI对脑梗死，尤其是无症状性脑梗死的诊断具有重要意义，甚至是惟一的诊断手段。而临床医生只有提高对无症状性脑梗死的认识水平，充分认识其临床表现的多样性、复杂性、“无症状性”，不轻易满足临床初步诊断，及早进行神经系统影像学检查及复查，才能避免无症状性脑梗死的漏诊。, 百拇医药(李代明)