易与肺癌混淆的老年气管支气管结核
气管支气管结核是粘膜下层、肌层、支气管软骨受累的结核病变，其病理改变多样化，以致临床表现、X线征象和纤维支气管镜直观下难与肺癌相区别。笔者自1998年至2002年共收治这类老年气管支气管结核患者29例，现从临床角度分析如下。
一、气管支气管结核常缺乏特异性临床表现。老年人结核中毒症状不明显，虽有发热，但无规律性。其出现咳嗽、咳血痰时，医生容易想到肺癌的可能性，而往往忽视了与肺结核的鉴别。同时，老年患者常有多种慢性疾病，其症状常掩盖了结核病症状。
二、影像学改变无特征性。患者的发病早期X线胸片检查常无异常。笔者所见患者的X线异常改变多为肺不张、阻塞性肺炎、胸内淋巴结肿大等，气管支气管断层摄影显示管腔狭窄、阻塞，故易与支气管肺癌混淆。
三、结核菌素试验阴性。有些医生看到患者结核菌素试验阴性，即认为可排除结核，而未进一步做全面检查。笔者所见患者中，结核菌素试验阴性者占50%。其原因为，结核菌素试验阴性系老年免疫功能低下，且与合并有慢性消耗性疾病，如糖尿病等有关。
四、痰中未查到结核杆菌。笔者所见患者的痰结核菌涂片阳性率仅22.2%。这是因为气管支气管结核早期痰结核菌涂片阳性率较高，而晚期则因瘢痕形成致管腔狭窄、闭塞，所以痰找结核菌多为阴性。笔者所见大部分患者确诊时已属晚期，故痰找结核菌阳性率低。
气管支气管结核的确诊有赖于病原学或病理学证实。国内有10所医院报道的气管支气管结核病例综合分析表明，气管支气管结核的咳嗽发生率为83.7%。笔者所见患者也以咳嗽为其突出表现，这提示我们如遇到老年患者有不明原因的咳嗽，尤其伴血痰时，除考虑到肺癌外，还应想到气管支气管结核的可能性，应及时行纤维支气管镜检查。但是，有时纤维支气管镜检查也不易与肺癌区别，其镜下表现酷似肺癌，而活检病理常可证实为非特异性炎症。此外，刷检结核菌阳性率较高，支气管吸出物涂片阳性率也可达85%。因此，纤维支气管镜活检、刷检和支气管吸出物同时做组织学、细胞学及细菌学检查，是确诊老年气管支气管结核最主要的手段。(张利群), 百拇医药
一、气管支气管结核常缺乏特异性临床表现。老年人结核中毒症状不明显，虽有发热，但无规律性。其出现咳嗽、咳血痰时，医生容易想到肺癌的可能性，而往往忽视了与肺结核的鉴别。同时，老年患者常有多种慢性疾病，其症状常掩盖了结核病症状。
二、影像学改变无特征性。患者的发病早期X线胸片检查常无异常。笔者所见患者的X线异常改变多为肺不张、阻塞性肺炎、胸内淋巴结肿大等，气管支气管断层摄影显示管腔狭窄、阻塞，故易与支气管肺癌混淆。
三、结核菌素试验阴性。有些医生看到患者结核菌素试验阴性，即认为可排除结核，而未进一步做全面检查。笔者所见患者中，结核菌素试验阴性者占50%。其原因为，结核菌素试验阴性系老年免疫功能低下，且与合并有慢性消耗性疾病，如糖尿病等有关。
四、痰中未查到结核杆菌。笔者所见患者的痰结核菌涂片阳性率仅22.2%。这是因为气管支气管结核早期痰结核菌涂片阳性率较高，而晚期则因瘢痕形成致管腔狭窄、闭塞，所以痰找结核菌多为阴性。笔者所见大部分患者确诊时已属晚期，故痰找结核菌阳性率低。
气管支气管结核的确诊有赖于病原学或病理学证实。国内有10所医院报道的气管支气管结核病例综合分析表明，气管支气管结核的咳嗽发生率为83.7%。笔者所见患者也以咳嗽为其突出表现，这提示我们如遇到老年患者有不明原因的咳嗽，尤其伴血痰时，除考虑到肺癌外，还应想到气管支气管结核的可能性，应及时行纤维支气管镜检查。但是，有时纤维支气管镜检查也不易与肺癌区别，其镜下表现酷似肺癌，而活检病理常可证实为非特异性炎症。此外，刷检结核菌阳性率较高，支气管吸出物涂片阳性率也可达85%。因此，纤维支气管镜活检、刷检和支气管吸出物同时做组织学、细胞学及细菌学检查，是确诊老年气管支气管结核最主要的手段。(张利群), 百拇医药