水肿病治疗六法

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     发汗消肿法

    发汗消肿法，《内经》称之为“开鬼门”。张仲景说：“腰以上肿，当发汗乃愈。”所以，这种治疗方法，主要用于身体上半部肿，或先身体上半部肿而后肿及全身，并兼见恶寒恶风、发热等表证。在临床上，又当根据不同病人的具体情况，选用恰当的发汗方法。

    1.辛凉发汗 风邪外伤皮毛，水邪阻滞肌肤，郁滞化热。症见肢体浮肿，恶寒发热，骨节疼痛，自汗出，口渴欲饮，小便黄赤，脉浮大或数。治以越婢加术汤加减，辛凉发表，疏风清热泄邪，兼以培土制水。麻黄10g，石膏20g，生姜10g，甘草10g，大枣4枚，焦白术12g，先以水煎麻黄，去上沫，再煎其余各药。若兼见咳嗽，则加法半夏10g，以降逆止咳。

    2.辛温发汗 风水相激，郁于肌腠，肺失宣降。症见肢体浮肿，恶寒，无汗，脉浮等。治以香苏饮加减，发汗、解表、消肿。香附10g，紫苏10g，陈皮8g，甘草6g，葱白6g，生姜6g。水煎数沸，去渣，不拘时服。若症见四肢浮肿、发热、恶寒、全身疼痛、发汗、脉浮而兼烦躁者，可以大青龙汤和减，辛温发汗，消肿除烦。麻黄10g，桂枝6g，炙甘草6g，杏仁10g，生姜10g，大枣4枚，石膏20g，先水煎麻黄，去上沫，再下其余各药同煎。

    3.助阳发汗 风寒外束，水邪内停，正阳不足。症见肢体浮肿，骨节疼痛，汗出，恶风，脉沉。治以麻黄加附子汤加减，助阳发汗消肿。麻黄10g，制附子10g，炙甘草6g，先以水煎麻黄，去上沫，再下其余各药煎服。

    利尿消肿法

    利尿消肿法，《内经》称之为“洁净府”。张仲景说：“腰以下肿，当利小便”。所以这种治疗方法主要用于水肿侧重于身体下半部，或水肿先见于身体下半部而后肿及全身。在临床上，又当根据不同病人的具体情况，采用适当的利尿方法。

    1.化气利尿 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。水结膀胱，气化不利。症见肢体浮肿，小便不利，恶寒发热，汗出而渴，脉浮。治以五苓散加减，化气利水。桂枝10g，焦白术12g，茯苓12g，泽泻20g，猪苓12g，共研末，以开水冲服，或以水煎服。

    2.温阳利尿 “肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”水邪壅盛，肾阳郁阻，但关不开，聚水为肿。症见肢体浮肿，四肢厥冷，小便不利，小腹胀满，脉沉。治以真武汤加减，温阳利尿消肿。制附片10g，茯苓10g，焦白术10g，生姜10g，白芍10g，水煎服。

    3.甘寒利尿 水热结滞，壅遏膀胱，尿道阻滞。症见肢体浮肿，小便不利，或滴沥涩痛，口干渴，脉沉。常以自拟方，甘寒利尿消肿。冬瓜皮20g，芦根10g，白茅根15g，石韦10g，苡薏仁15g，杏仁10g，灯芯草(或通草)10g，西瓜翠衣10g，水煎服。

    4.苦寒利尿 夏月伤冷水，水行皮中，暑热内壅。症见肢体肿重，小便短少色黄，口渴，舌红，脉数。治以一物瓜蒂汤，苦寒利尿消肿。瓜蒂(甜瓜蒂或丝瓜蒂均可)20枚，水煎服。

    逐水消肿法

    水邪壅盛，凝聚于内，三焦不通，气化受阻。症见腹部肿大如鼓，肢体浮肿，小便不利，脉沉等。治以十枣汤加减，峻下逐水消肿。芫花(炒)、甘遂、大戟各等分，共研为细末备用。用时取大枣10枚，劈开，煎水去渣，加药末2g调服。本药只宜早晨服，不宜晚上服。服药后若大小便仍不通，待第2天再服。本方药味峻猛，非病实体壮者不可用。若为安全起见，可将药末用枣肉捣和为丸用；或将药末用醋调成糊状，敷于小腹部，则更为稳妥。

    泻肺消肿法

    肺为水之上源，主肃降而通水道，水邪壅肺，上源受阻，肃降失职，水道不通。症见肢体浮肿，胸部胀满，咳嗽，喘息等。治以葶苈大枣泻肺汤加减，泻肺消肿。葶苈子(炒，捣碎)15g，大枣4枚，先用水煮大枣，去渣，加葶苈子煎煮，去渣，顿服。

    祛瘀消肿法

    血瘀气滞，疏泄失权，气化不利，久而化热。症见肢体浮肿，小便不利，口渴；妇女月经不利，脉沉涩等。治以蒲灰散加味或小调经汤加减，活血祛瘀，利水消肿。蒲灰散方：蒲灰10g，滑石5g，共研为细末，以水冲服，1日3次。小调经汤方：当归10g，赤芍10g，制没药6g，琥珀6g，桂枝6g，细辛3g，麝香1g，水煎服，日3次。

    开结消肿法

    阴寒之气郁结不解，气化不行，水道不通。症见肢体浮肿，厥冷，腹满，心下痞阻，肠鸣；或身冷骨痛，或恶寒，或麻痹不仁，脉沉等。治以桂甘姜枣麻辛附子汤加减，转运大气，开结消肿。桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣1枚，麻黄6g，细辛6g，制附子10g，水煎服，1日3次。

    除上所述之外，在临床上尚有一种“虚肿”和一种“风肿”。虽都表现为肿，但其病因病机和水肿病大相径庭，当注意加以鉴别。(湖北中医学院教授李今庸)

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