计算机警示系统防范医疗缺陷

http://www.100md.com 2003年4月8日 国医网

     在加强医疗质量管理方面，医院将工作重心逐步从查出院病历的终末管理转到普遍建立“质控办”，抓中期环节质量，抓医疗质量的全程管理。通过环节质量的管理，医疗环节中一些小的缺陷得到及时的纠正或使一些进行中的不规范行为得到及时制止，这对防止医疗事故，减少医疗纠纷，规范医疗行为，提高医疗质量有很大的作用。然而，“质控办”的能力毕竟有限，而建立比较完善的科室医疗质量监控管理制度才是关键所在。因此，有必要在医院管理信息系统中，建立医疗环节质量警示系统。该系统对加强医疗质量管理，防范医疗事故，主要有以下几点好处。

    1.对诊断不明病人加强监控，提高三日确诊率。

    门诊或急诊诊断不明确的病人，在办入院手续时，如将“××待查”或“××？”的诊断输入电脑，电脑即将待查信息送达“质控办”，并自动统计全院及各科室收治待查病人人数。如果病人入院后72小时，“诊断”项的“待查”或“？”仍未去除，计算机将信息再次反馈给“质控办”，并自动统计全院及科室三日确诊率。对于72小时诊断仍未明确的病人，“质控办”将在网上进行重点监控。

    2.疑难病例讨论的管理。

    病人入院10天，“诊断”项仍然有“待查”或“？”，计算机将在屏幕上显示“请及时组织会诊或疑难病例讨论”的提示。关闭此提示框，意味着操作者接受此信息或将此信息转告床位医生并承担相应责任，计算机将接受者信息(个人密码)自动保存备查，同时反馈给“质控办”。“质控办”得到反馈后即进行督查，必要时组织全院大会诊。需转科的，转入或转出医嘱一经开出，计算机将会自动在屏幕上提示及时记录转科小结。

    3.认真落实三级查房制度。

    病人入院5天，如果仍无主任查房的记录，或病程录入间隔6天以上无主任查房记录，计算机将自动提示“请主任抓紧查房”。同样，病人入院第2天或间隔两天无主治医生查房记录，计算机也将自动提示。

    4.认真履行告知制度。

    医生开出手术及输血医嘱，计算机立即提示“是否已手术谈话、签字”或“输血是否已告知、签字”，如因情况紧急没能履行以上手续，须在“紧急”栏内注明，医嘱仍能执行，但计算机将此信息自动反馈到“质控办”，由“质控办”到现场签字并由病人家属或单位领导补办手续，夜间这类应急事项由“总值班”处理。任何需要履行“告知”的治疗或检查，都预先在计算机上编好相应程序，一旦医务人员开出此医嘱，计算机将会自动提示告知项目。

    5.及时掌握危急重症病人信息，提高应急抢救能力。

    危急重症病人在入院时或入院后一旦标示，计算机将自动统计，质控部门随时可从网上了解全院各科室的危急重症病人情况和比例。同时，对危重病人，计算机提示“请发危重病人病情通知”。

    6.加强术后及危重病人的观察和处理。

    术后医嘱一经开出，手术室麻醉科电脑上将提示“×科×床术后随访”，随访后必须及时在此框中加以确认，术后20小时后每隔1小时会自动提示1次，超过24小时无随访确认，计算机将此信息反馈“质控办”，由“质控办”处理。术后3天或病危通知发出后的3天内，须天天有主任医师查房记录，否则，计算机将作提示。

    7.加强对医技科室的管理。

    临床各项医技检查、检验报告单，医技部门一旦发出，如果临床科室不及时打印阅读，报告发送栏内将有提示，以防止医务人员不及时获取报告延误诊断与治疗。各医技检验部门若不能按时发送报告，该部门的电脑屏幕将对此进行提示并督促报告及时发送，同时，反馈到“质控办”。

    8.加强医疗费用控制。

    科学地评价医疗质量，对住院病人来说不仅仅是单一的疗效，还应包含医疗费用和住院天数。因而，对一些疾病预设医疗费用、住院天数进行提示，对促进科室管理将会起到积极的推动作用。

    计算机医疗质量警示系统主要针对环节质量缺陷的防范和医疗行为的规范。我院通过该系统加强了医疗环节缺陷的防范管理，使医务人员的医疗行为更加规范，责任心增强。目前，我院正在不断完善这一系统，准备将中西药物配伍禁忌提示和单病种诊疗常规纳入警示系统，以进一步规范诊疗行为。(作者单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)

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