急性冠脉综合征与内皮功能
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急性冠脉综合征是临床常见的心血管急症，其发生的主要病理改变为冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成，导致受累血管堵塞发生心肌缺血及/或局部坏死的临床心血管事件。
此种严重事件常历经3个阶段即(1)冠心病危险因素，(2)动脉内皮功能障碍形成动脉粥样硬化(3)临床心血管事件。内皮功能障碍为发生动脉粥样硬化的的关键步骤，内皮系统不仅是血液与组织的选择性屏障，而且为体内最大的内分泌、旁分泌器官，能分泌几十种活性物质，包括血管舒张因子NO，前列环素、超极化因子，尤以NO最为重要；血管收缩因子如：血管紧张Ⅱ、内皮素(ET)、血栓素(TXA2)等，还有抗凝及纤溶物质如tPA及PIA-1。内皮细胞表面有多种受体如白介素IL-1α、β，还有其他多种细胞因子。正常内皮功能至少具有下列功能即(1)调节血管舒缩，保持血管一定张力，(2)防止血小板聚集及血栓形成，(3)调节平滑肌细胞(VSMC)的生长和增殖，(4)防止炎症细胞侵润和有害物质透入。正常内皮功能保证正常血流，阻止动脉粥样硬化的形成。
动脉粥样斑块分为稳定斑块与不稳定斑块。前者的特点为脂核小，纤维帽厚，而且其中炎性细胞(巨噬细胞、泡沫细胞)少，不易破裂；后者的特点为脂核大，纤维帽薄，炎性细胞多，易于破裂。急性冠脉综合征多由此类斑块因某种诱因如激动、吸烟等诱发破裂出血及血栓形成导致。炎症细胞可分泌基质金属蛋白酶MMPS，分解及破裂斑块的基质和纤维帽，使之变薄而破裂，激活内皮细胞、平滑肌细胞及巨噬细胞等，还可分泌多种白介素及细胞因子IL-b，TNF-α等，也诱发斑块破裂。
发生急性冠脉综合征的治疗，根据ST段的抬高或降低的心梗及不稳定心绞痛，临床治疗方法不同。大体包括抗心肌缺血、抗血小板药物，他汀类降脂，有适应证的可进行溶栓或介入治疗。, 百拇医药