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走近硝酸甘油
http://www.100md.com 2003年4月14日 中国医药报
     硝酸甘油的主要作用是:扩张全身静脉血管,减少回心血量;扩张小动脉,减少心脏射血阻力,从而减轻心脏的工作负荷,使心脏耗氧量降低,因此,硝酸甘油可以缓解心脏血氧的供需矛盾,缓解心绞痛。

    硝酸甘油必须舌下含服。因为舌下毛细血管丰富,药物吸收快。更重要的是舌下含服的药物可以不经肝脏代谢而直接进入血液循环。一般舌下含服2~3分钟便开始发挥药效,3~15分钟可达到高峰,30分钟后失效。在心绞痛突然发作的情况下,也可将药物咬碎后含于舌下,这样能加速药物的吸收。

    患者刚开始服用硝酸甘油时,剂量不应过大。

    一般每次服用0.25~0.5毫克即可,并且每天不应超过2毫克。由于每个人对硝酸甘油的敏感性有着较大的差异,因此,有效剂量也各不相同。患者在服用硝酸甘油时,如能找到一个既能缓解心绞痛,又不会出现严重的头晕头痛、面红恶心等不良反应的剂量,就是最合适的剂量。

    服用硝酸甘油时最好坐着。如果站立服药易引起直立性低血压,出现头晕甚至昏厥的症状。也不宜平卧服药,因为平卧会增加静脉回心血量,从而延长心绞痛的发作时间。

    硝酸甘油可扩张眼内及颅内血管,从而使眼内压和颅内压升高。所以,有青光眼及颅内压升高的患者应慎用。有些患者刚开始服用硝酸甘油时,0.25毫克即能缓解心绞痛,但随着服药时间的延长,药量即使达到了1毫克也不能缓解症状。其原因除了病情有可能加重外,还与机体对药物产生的耐受性有关。一般连续服用硝酸甘油2~3周后即可出现耐受性,但停药1~2周后便可消失。所以,患者在服用硝酸甘油1~2周后,最好改用其他抗心绞痛药物治疗一段时间,然后再重新使用硝酸甘油。

    根据硝酸甘油能透过皮肤被吸收的特性,现已出现用2%硝酸甘油制成的软膏或敷贴剂。使用时将药物直接涂敷在前臂皮肤上即可。这种治疗方式可以延长硝酸甘油的释放时间长达3小时以上,对频繁发作或夜间发作型心绞痛有预防作用。

    硝酸甘油应妥善保存,最好装在密封的深色玻璃瓶中,并放在阴凉干燥处,以免受到阳光照射和潮湿而使药物失效。如果药物有6个月左右的时间没有使用,就应及时更换新药,以保持良好的药效。心绞痛经常发作的病人,应随身携带此药,以备急用。但不要贴身存放,因为人体温度较高,会加快药物失效的速度。, 百拇医药(容小翔)