试论脾胃与肝胆同治
脾胃与肝胆作为人体脏腑五大系统中的两大重要部分，在维持人体正常的生理功能方面，具有极其重要的作用。古人有“脾胃为人体后天之本，气血生化之源”之称，肝胆“主一身之气机”，确为至理名言。
笔者在长期的临床实践过程中逐渐领悟到，在人体脏腑体系之中，脾胃与肝胆同居中州、共主升降、病理互通，在中医辨证论治中具有统一性。现结合自己的心得就此略述如下，仅供同道参考。
同居中州
众所周知，人体的五脏系统是一个相对完整的体系，五脏之间具有密切的关系。从脏腑的部位而言，心、肺居于上焦，这些在中医基本理论中已成为定论，惟独肝胆到底居于下焦，还是居于中焦，曾经成为诸多学者争鸣的热点。笔者通过反复研究有关理论，认为肝胆理应归于中焦，与脾胃同居一室，共同发挥着疏理气机升降，协调气血运化的生理功能。
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为什么说肝胆与脾胃同居中焦呢？概括起来，大约有以下三方面的理由：其一，肝胆从生理解剖角度而言，紧邻膈下，与脾胃相依，既不居于胸腔，也不完全居于腹腔，应为中焦部位；其二，肝胆主人身之疏泄，为气机之总司，而脾胃为人体气机升降的关键，肝木与脾土相依相联，居于中州共同完成气机的升降活动；其三，肝主藏血，而脾主运化，为气血生化之源，二者在其生理功能方面具有一致性，在一定程度上反映了肝胆与脾胃之间的相关性。
共主升降
如前所述，肝主疏泄，主司一身气机的升降出入，脾胃为人体气机升降之枢纽，也可以说，肝的功能在很大程度上是通过脾胃的升降活动来体现的。
中医认为：肝居胁下，胆附于肝，功主疏泄。肝气条达则气机通畅，升降适度，出入有节，若肝失条达则气机紊乱，升降无度，出入失节，以致发生多种病变。《素问·六微旨大论》说：“气之升降，天地之更用也……故高下相召，升降相因，而变作矣”，又说：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏……四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣”。这也就是气机升降失常的发病学理论机制。
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但是，在人体气机失常之中，肝胆、脾胃病变的气机升降失常之关键又首推脾与胃，如黄坤所记：“脾为巳土以太阴而主升，胃为戊土以阳明而主降，升降之权则在阴阳之交，是谓中气……中气旺则胃降而善纳，脾气升而善磨水谷，腐熟精气，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不炽，火降则水不下寒，水升则火不上热”。
所以，脾胃病和肝胆病二者在气机升降异常的病理变化上是相互影响的。在临证中常见胸胁、胃脘胀满疼痛，食欲不振，呕恶或呃逆上气，或口苦，反酸，脉弦等症状，大多认为属“肝胃不和”或“肝脾不调”之类证候。笔者临证每遇此类证候，多从脾胃升降功能失常角度考虑辨治，每获良效。
病证相移
肝为风木之脏，主疏泄；脾为湿土之脏，主运化。肝脾两脏相互协调制约，则人体气机调畅，消化吸收功能旺盛。若肝郁气滞，木郁乘土，影响及脾，导致脾失健运，或脾虚湿蕴影响肝之疏泄，以致气机郁滞，从而形成肝脾不调之证。其病理机制正如《四圣心源》所说：“盖厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土温和则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿不能生长木气，则木郁而风生。木以发达为性，巳土湿陷，抑遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土。”这都说明了肝脾两脏在病理变化上是相互影响的。
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胆、胃二者在生理病理上也密切相关。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，通过脾的运化化生精微，以营养周身。胆主藏精汁，注入肠中有促进饮食物消化的作用，而胆附于肝，其所藏之“精汁”受之于“肝之余气”，故胆所藏精汁(胆汁)的分泌与排泄有赖于肝的正常疏泄。若肝胆疏泄失常，胆汁的分泌与排泄就会受阻，从而影响到脾胃的受纳腐熟和运化精微(消化)功能。又胆、胃之气均以和降为顺，如失和降则又相互影响而发生病变。《四圣心源》说：“凡上热之证，皆甲木之不降……相火挟目下行，其不下行而逆上者，由于戊土之不降，戊土与辛金同主降敛，土降而金敛之，相火所以下潜也；戊土不降，辛金逆行，故相火上炎”。《素问·至真要大论》论述其病机症状说：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊谵妄，暴热消烁……少腹痛，下沃赤白”。也就是说因热邪客于胃腑，引起少阳胆经发病，导致了一组胆经病变的临床症状。《素问·气厥论》亦认为“胃移热于胆，命曰食亦”。前言甲木(肝胆)之不降，此言热客于胃，移热于胆，从实质上讲，二者都是从不同角度阐述了胆与胃之间在病理变化上的相互关系。
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脾病及胃的病理传变机制在于脾与胃以膜相联，同居中州，互为表里，同司饮食物的消化吸收与转输。在生理上，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化转输精微；胃主降浊，脾主升清，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。脾与胃，一纳一化，一升一降，一燥一润相互配合，共同完成饮食水谷的消化吸收和转输精微物质的功能。因此，在病理上，二者相互影响，如脾失健运则影响到胃的受纳腐熟功能，胃不受纳腐熟，也必然会影响到脾的运化功能，所以在临床上脾胃病变症状多同时并见。正如《灵枢·病传篇》所说：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”。
胆附于肝，经脉相络属，互为表里。在生理上，《脉经》说：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，此即是说胆所贮藏的胆汁是由肝脏分泌而来，而胆汁的排泄，注入肠中促进饮食物的消化又有赖于肝的疏泄功能。如肝胆功能失常，胆汁的分泌与排泄就会受阻，就会必然影响到胃的受纳腐熟消化功能。肝病就是通过表里络属关系而影响胆，胆通于胃，从而出现胃的病变。
脾胃与肝胆在生理病理上息息相关，因此，在临床上，我们经常可以观察到脾胃与肝胆健则同健、损则俱损的情况。
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法药相近
针对肝胆、脾胃病的共同病理病机，结合古今医家的有关认识和经验，我们认为在人体的脏腑辨治中，脾胃和肝胆可同治。体现在其治法和用药上，如清热解毒法、行气消滞法、清热除湿法、活血止痛法及益气养阴法等，用药基本雷同。
清热解毒法既可用于急、慢性浅表性胃炎，也可以用于急、慢性肝炎之中，常用药物包括栀子、黄芩、黄连、黄柏、银花、蒲公英及白花蛇舌草等，方如黄连解毒汤等。
行气消滞法可用于慢性胃炎、慢性肝炎，也可以用于萎缩性胃炎及早期肝硬化，这些疾病均属于中医脾胃、肝胆病的范畴，常用药物包括川楝子、柴胡、枳壳、木香、香橼、佛手、青皮、九香虫等，方如柴胡疏肝散等。
清热除湿法大多用于胆汁返流性胃炎、胆囊炎及黄疸性肝炎，常用药物包括茵陈、苍术、半夏、郁金、砂仁、薏苡仁、佩兰、白豆蔻、车前草及金钱草等，方如三妙汤、甘露消毒丹等。
活血止痛法多用于消化性溃疡、肝脾肿大及肝胆肿瘤等病之中，常用药物包括丹参、当归、元胡、三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花、水蛭及三七等，方如活络效灵丹、失笑散等。
益气养阴法主要用于脾胃、肝胆病的后期，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、肝硬化及肝脾肿大等，常用药物包括黄芪、石斛、枸杞、玉竹、生地、首乌、鳖甲、麦冬、山药及百合等，方如一贯煎、百合地黄汤等。
综上所述，我们简要地从脾胃肝胆所在部位、生理病理等方面论述了脾胃与肝胆之间的密切关系，由此认为脾胃疾病与肝胆疾病在临床立法、遣方和用药上均有许多相同或相似之处，总体上可以说是“同治”。, http://www.100md.com(郭教礼 李胜伦)
笔者在长期的临床实践过程中逐渐领悟到，在人体脏腑体系之中，脾胃与肝胆同居中州、共主升降、病理互通，在中医辨证论治中具有统一性。现结合自己的心得就此略述如下，仅供同道参考。
同居中州
众所周知，人体的五脏系统是一个相对完整的体系，五脏之间具有密切的关系。从脏腑的部位而言，心、肺居于上焦，这些在中医基本理论中已成为定论，惟独肝胆到底居于下焦，还是居于中焦，曾经成为诸多学者争鸣的热点。笔者通过反复研究有关理论，认为肝胆理应归于中焦，与脾胃同居一室，共同发挥着疏理气机升降，协调气血运化的生理功能。
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为什么说肝胆与脾胃同居中焦呢？概括起来，大约有以下三方面的理由：其一，肝胆从生理解剖角度而言，紧邻膈下，与脾胃相依，既不居于胸腔，也不完全居于腹腔，应为中焦部位；其二，肝胆主人身之疏泄，为气机之总司，而脾胃为人体气机升降的关键，肝木与脾土相依相联，居于中州共同完成气机的升降活动；其三，肝主藏血，而脾主运化，为气血生化之源，二者在其生理功能方面具有一致性，在一定程度上反映了肝胆与脾胃之间的相关性。
共主升降
如前所述，肝主疏泄，主司一身气机的升降出入，脾胃为人体气机升降之枢纽，也可以说，肝的功能在很大程度上是通过脾胃的升降活动来体现的。
中医认为：肝居胁下，胆附于肝，功主疏泄。肝气条达则气机通畅，升降适度，出入有节，若肝失条达则气机紊乱，升降无度，出入失节，以致发生多种病变。《素问·六微旨大论》说：“气之升降，天地之更用也……故高下相召，升降相因，而变作矣”，又说：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏……四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣”。这也就是气机升降失常的发病学理论机制。
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但是，在人体气机失常之中，肝胆、脾胃病变的气机升降失常之关键又首推脾与胃，如黄坤所记：“脾为巳土以太阴而主升，胃为戊土以阳明而主降，升降之权则在阴阳之交，是谓中气……中气旺则胃降而善纳，脾气升而善磨水谷，腐熟精气，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不炽，火降则水不下寒，水升则火不上热”。
所以，脾胃病和肝胆病二者在气机升降异常的病理变化上是相互影响的。在临证中常见胸胁、胃脘胀满疼痛，食欲不振，呕恶或呃逆上气，或口苦，反酸，脉弦等症状，大多认为属“肝胃不和”或“肝脾不调”之类证候。笔者临证每遇此类证候，多从脾胃升降功能失常角度考虑辨治，每获良效。
病证相移
肝为风木之脏，主疏泄；脾为湿土之脏，主运化。肝脾两脏相互协调制约，则人体气机调畅，消化吸收功能旺盛。若肝郁气滞，木郁乘土，影响及脾，导致脾失健运，或脾虚湿蕴影响肝之疏泄，以致气机郁滞，从而形成肝脾不调之证。其病理机制正如《四圣心源》所说：“盖厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土温和则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿不能生长木气，则木郁而风生。木以发达为性，巳土湿陷，抑遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土。”这都说明了肝脾两脏在病理变化上是相互影响的。
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胆、胃二者在生理病理上也密切相关。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，通过脾的运化化生精微，以营养周身。胆主藏精汁，注入肠中有促进饮食物消化的作用，而胆附于肝，其所藏之“精汁”受之于“肝之余气”，故胆所藏精汁(胆汁)的分泌与排泄有赖于肝的正常疏泄。若肝胆疏泄失常，胆汁的分泌与排泄就会受阻，从而影响到脾胃的受纳腐熟和运化精微(消化)功能。又胆、胃之气均以和降为顺，如失和降则又相互影响而发生病变。《四圣心源》说：“凡上热之证，皆甲木之不降……相火挟目下行，其不下行而逆上者，由于戊土之不降，戊土与辛金同主降敛，土降而金敛之，相火所以下潜也；戊土不降，辛金逆行，故相火上炎”。《素问·至真要大论》论述其病机症状说：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊谵妄，暴热消烁……少腹痛，下沃赤白”。也就是说因热邪客于胃腑，引起少阳胆经发病，导致了一组胆经病变的临床症状。《素问·气厥论》亦认为“胃移热于胆，命曰食亦”。前言甲木(肝胆)之不降，此言热客于胃，移热于胆，从实质上讲，二者都是从不同角度阐述了胆与胃之间在病理变化上的相互关系。
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脾病及胃的病理传变机制在于脾与胃以膜相联，同居中州，互为表里，同司饮食物的消化吸收与转输。在生理上，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化转输精微；胃主降浊，脾主升清，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。脾与胃，一纳一化，一升一降，一燥一润相互配合，共同完成饮食水谷的消化吸收和转输精微物质的功能。因此，在病理上，二者相互影响，如脾失健运则影响到胃的受纳腐熟功能，胃不受纳腐熟，也必然会影响到脾的运化功能，所以在临床上脾胃病变症状多同时并见。正如《灵枢·病传篇》所说：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”。
胆附于肝，经脉相络属，互为表里。在生理上，《脉经》说：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，此即是说胆所贮藏的胆汁是由肝脏分泌而来，而胆汁的排泄，注入肠中促进饮食物的消化又有赖于肝的疏泄功能。如肝胆功能失常，胆汁的分泌与排泄就会受阻，就会必然影响到胃的受纳腐熟消化功能。肝病就是通过表里络属关系而影响胆，胆通于胃，从而出现胃的病变。
脾胃与肝胆在生理病理上息息相关，因此，在临床上，我们经常可以观察到脾胃与肝胆健则同健、损则俱损的情况。
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法药相近
针对肝胆、脾胃病的共同病理病机，结合古今医家的有关认识和经验，我们认为在人体的脏腑辨治中，脾胃和肝胆可同治。体现在其治法和用药上，如清热解毒法、行气消滞法、清热除湿法、活血止痛法及益气养阴法等，用药基本雷同。
清热解毒法既可用于急、慢性浅表性胃炎，也可以用于急、慢性肝炎之中，常用药物包括栀子、黄芩、黄连、黄柏、银花、蒲公英及白花蛇舌草等，方如黄连解毒汤等。
行气消滞法可用于慢性胃炎、慢性肝炎，也可以用于萎缩性胃炎及早期肝硬化，这些疾病均属于中医脾胃、肝胆病的范畴，常用药物包括川楝子、柴胡、枳壳、木香、香橼、佛手、青皮、九香虫等，方如柴胡疏肝散等。
清热除湿法大多用于胆汁返流性胃炎、胆囊炎及黄疸性肝炎，常用药物包括茵陈、苍术、半夏、郁金、砂仁、薏苡仁、佩兰、白豆蔻、车前草及金钱草等，方如三妙汤、甘露消毒丹等。
活血止痛法多用于消化性溃疡、肝脾肿大及肝胆肿瘤等病之中，常用药物包括丹参、当归、元胡、三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花、水蛭及三七等，方如活络效灵丹、失笑散等。
益气养阴法主要用于脾胃、肝胆病的后期，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、肝硬化及肝脾肿大等，常用药物包括黄芪、石斛、枸杞、玉竹、生地、首乌、鳖甲、麦冬、山药及百合等，方如一贯煎、百合地黄汤等。
综上所述，我们简要地从脾胃肝胆所在部位、生理病理等方面论述了脾胃与肝胆之间的密切关系，由此认为脾胃疾病与肝胆疾病在临床立法、遣方和用药上均有许多相同或相似之处，总体上可以说是“同治”。, http://www.100md.com(郭教礼 李胜伦)