头痛的临床治疗
【诊断】
1.以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2.因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。
3.应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。
【辨证要点】
1.辨疼痛轻重 一般说来，以外感、寒厥、偏头痛较重；而内伤、气虚、血虚、肝肾阳虚头痛较轻；气虚早晨反重；血虚午后痛重。
2.辨疼痛性质 因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾明虚者，隐痛绵绵或空痛。
, 百拇医药
3.辨部位 一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈项；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞；偏头痛者痛在一侧，痛连同侧眼齿。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。
4.辨其影响因素 气虚者与过劳有关；寒湿者常随天气变化而变化；肝火者因清志波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者每因失眠而病作或加重；偏头痛者，常遇风寒则痛发。
【治疗原则】
本病的发生是因脉络痹阻绌急或失养，清窍不利而成，因此治疗时必以调神利窍、缓急止痛为基本原则。临证时，外感者宜以祛邪活络为主，内伤者以滋阴养血补虚为要。
【辨证施治】
一、外感头痛
1.风寒证
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症状：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散。 该方具有祛风止痛之功，川芎散少阳之风，与荆芥皆能内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药；薄荷辛香，能清利头目；羌活、防风散太阳风，白芷散阳明风，以病在巅顶，惟风可到；又防风升阳，细辛宣邪达窍，甘草和药缓急，细辛能清上降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。 若寒犯厥阴，则引起巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藳本、川芎之类，以温散降逆。本方用吴茱萸温散降逆，为入厥阴肝经主药；人参、姜枣助阳补上，使阴寒不得上干，温经而兼温中。
2.风热证
症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
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治法：疏风清热。
方药：芎芷石膏汤。 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛；藳本偏于辛温，热盛者不宜，可改用黄芩、薄荷、山桅子辛凉清解。若热盛伤津，症见舌红少津，可加知母、石斛、天花粉清热生津；若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。
3.风湿证
症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。
治法：祛风胜湿。
方药；羌活胜湿汤。 该方治湿气在表，头痛头重证。因湿邪在表，当用辛温发散，故用羌活、独活、防风、藳本、川芎、蔓荆子等辛散之品以解表，可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散；甘草助诸药辛甘发散为阳，气甘而缓，散中有补。所以本方是用风药祛湿，解除表邪，使气化调和，阳气能升，里湿也能自然下降。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中；若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕；若见身热汗出不畅，胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。 (健康在线), 百拇医药
1.以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2.因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。
3.应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。
【辨证要点】
1.辨疼痛轻重 一般说来，以外感、寒厥、偏头痛较重；而内伤、气虚、血虚、肝肾阳虚头痛较轻；气虚早晨反重；血虚午后痛重。
2.辨疼痛性质 因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾明虚者，隐痛绵绵或空痛。
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3.辨部位 一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈项；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞；偏头痛者痛在一侧，痛连同侧眼齿。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。
4.辨其影响因素 气虚者与过劳有关；寒湿者常随天气变化而变化；肝火者因清志波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者每因失眠而病作或加重；偏头痛者，常遇风寒则痛发。
【治疗原则】
本病的发生是因脉络痹阻绌急或失养，清窍不利而成，因此治疗时必以调神利窍、缓急止痛为基本原则。临证时，外感者宜以祛邪活络为主，内伤者以滋阴养血补虚为要。
【辨证施治】
一、外感头痛
1.风寒证
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症状：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散。 该方具有祛风止痛之功，川芎散少阳之风，与荆芥皆能内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药；薄荷辛香，能清利头目；羌活、防风散太阳风，白芷散阳明风，以病在巅顶，惟风可到；又防风升阳，细辛宣邪达窍，甘草和药缓急，细辛能清上降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。 若寒犯厥阴，则引起巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藳本、川芎之类，以温散降逆。本方用吴茱萸温散降逆，为入厥阴肝经主药；人参、姜枣助阳补上，使阴寒不得上干，温经而兼温中。
2.风热证
症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
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治法：疏风清热。
方药：芎芷石膏汤。 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛；藳本偏于辛温，热盛者不宜，可改用黄芩、薄荷、山桅子辛凉清解。若热盛伤津，症见舌红少津，可加知母、石斛、天花粉清热生津；若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。
3.风湿证
症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。
治法：祛风胜湿。
方药；羌活胜湿汤。 该方治湿气在表，头痛头重证。因湿邪在表，当用辛温发散，故用羌活、独活、防风、藳本、川芎、蔓荆子等辛散之品以解表，可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散；甘草助诸药辛甘发散为阳，气甘而缓，散中有补。所以本方是用风药祛湿，解除表邪，使气化调和，阳气能升，里湿也能自然下降。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中；若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕；若见身热汗出不畅，胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。 (健康在线), 百拇医药