中医对非典的认识及论治
非典型性肺炎是由病毒或其它致病微生物引起的肺部炎症。从广东发病情况来看，本病发生于冬春季节；有一定的传染性；临床症状轻重不一，比较复杂，多以发热、咳嗽、气促为主症；整个病程大体上按卫气营血阶段传变，因此本病仍属温病风温范畴。
病因病机
1.病因
本病以冬春季常见。陈平伯《外感温病篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”指出本病的多发季节、临床主要表现。本病若为散发性，则由风热病邪导致，结合岭南温病的特点，常为风热挟湿为患；若有较强的传染性，可称为风热挟湿之疫疠病邪所致。
人体发病的关键，取决于机体抗病邪的能力，内经曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当人体寒温失调，起居失常，饮食不节，正气受损，卫外能力下降时，风热病邪可乘虚侵入机体，导致本病发生。
, 百拇医药
2.病机
叶天士《温热论》指出：“温邪上受，首先犯肺”，肺为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻，主宣发与肃降而司呼吸，外合皮毛而主卫表之功能。
初起病，风热病邪侵袭人体，从口鼻或皮毛而入，首犯肺卫，卫气受郁阻，肺气则不宣，故可见发热微或恶风，咳嗽，头身疼痛等肺卫表证。
表不解，风可化热，使邪热愈甚，与湿邪相合，湿热郁阻少阳，临床见寒热似疟，胸腹灼热，肢体困倦，或湿热蕴蒸，邪伏膜原，症见壮热不退，热不为汗衰，脘痞腹胀，舌红苔白如积粉，此为邪在半表半里之证。
若风热病邪挟湿不明显，病程迅速进入气分，肺失宣降，肺热灼津为痰，痰热交阻而见邪热壅肺证，则见壮热不恶寒，咳嗽，喘促气急，鼻翼煽动(小儿可见)，胸痛，若热盛灼伤肺络，则痰中带血。
若正不胜邪，或邪热过盛，湿已化燥，热毒内炽，可传入营血。热扰心神，则身热夜甚，心烦躁扰，舌绛而脉细数，重则热入心包，蒙蔽清窍，则有身热，神昏谵语，或昏愦不语。抢救若不及时，邪热闭阻于内，阳气不能达于肢末，出现身灼热而四肢厥冷，造成热深厥深之证，亦可因高热骤降，汗出太过，阴液损耗，气阴两伤，脉微欲绝，为阴竭阳脱之危候。
, 百拇医药
若正能胜邪，正胜邪却，热邪虽渐退，但余热未净，虚热内生，可见低热，手足心热尤甚，口干舌燥等症，如兼有气短乏力，语声低微则为气阴两虚之候。
非典型性肺炎发生发展病机演变过程可概括为。
诊断要点
本病的西医诊断可参考卫生部疾病控制司公布的《非典的临床诊断标准》。中医诊断为风温挟湿，主要有以下几点依据：
1.本病虽一年四季均可见到，但以春季和冬季为多，发于冬、春两季的外感热病应考虑到风温的可能性。
2.发病急骤，初起即见发热，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等肺卫表证者，应考虑是风温。
3.本病在广东多有肢体困倦，关节酸痛，或脘痞腹胀，或有腹泻，舌苔白腻或黄腻，脉濡等兼湿的表现。
, 百拇医药
4.病变过程中，由初起邪犯肺卫传变为邪热壅肺；或与湿相合，可湿热郁阻少阳；或邪伏膜原，邪在气分留恋时间较长；若正不胜邪，邪可传入营血，后期或出现阴竭阳脱的危象；或正能胜邪，出现气阴两虚之证候。
根据以上四点，临床可诊断为风温挟湿。
辨证论治
1.邪犯肺卫(本证多为初起，以冬春季为多见)
主症：起病急骤，发热，微恶寒，头痛，全身酸痛，无汗或少汗，咳嗽，胸痛，口干，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治则：辛凉解表，宣肺止咳。
方药：银翘散加减。银花12g、连翘15g、荆芥穗10g、薄荷6g(后下)、牛蒡子6g、前胡10g、芦根30g、淡竹叶10g、蝉蜕6g。
, 百拇医药
兼湿者加川朴花10g、藿香10g、云苓20g；热盛者加石膏30g(先煎)、黄芩12g、鱼腥草15g；痰黄稠者加浙贝母10g、栝楼壳16g、桑白皮15g；干咳者加百部10g、蝉蜕6g、僵蚕10g、芒果核30g；咽喉肿痛者加岗梅根20g、火炭母15g、桔梗10g。
可配合穿琥宁注射液4～8ml加入250ml5%GS中静滴，每日2次。
2.邪阻少阳(邪在半表半里，邪热偏盛者)
多为表不解而邪热有入里之势，此时邪热渐盛而正气未虚，或因内蕴湿热之体或为抗生素使用不当，寒凉冰伏致湿遏热伏所致。
主症：寒热似疟(呈弛张热)，脘痞心烦，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症俱减，肢体困倦，胸腹灼热不除，苔白而腻，舌稍红，脉弦数。
治则：和解少阳，分消湿热。
, http://www.100md.com
方药：蒿芩清胆汤。青蒿(后下)10g、黄芩15g、淡竹茹10g、法夏12g、枳实10g、陈皮6g、云苓20g、碧玉散(滑石、甘草、青黛)。
往来寒热甚者加柴胡10g、大青叶15g、贯仲15g；气促者(25～30次/分)加葶苈子10g、桑白皮15g、海浮石30g(先煎)；头痛甚者加苍耳子10g、钩藤15g(后下)、羌活10g；胸痛者加姜黄10g、桃仁10g、丝瓜络15g；关节酸痛者加带皮茯苓20g、海枫藤15g、络石藤15g。
可配合清开灵注射液40～60ml加入500ml10%GS中静滴，每日1次。
3.湿热遏阻膜原(邪在半表半里，湿浊偏盛者)
主症：寒热起伏，或壮热不退，身痛，肢体沉重，脘胀呕恶，舌红苔白厚腻而浊，或白如积粉，脉濡缓。
治则：疏利透达。
, 百拇医药
方药：达原饮。槟榔12g、厚朴10g、草果仁10g、知母10g、白芍10g、黄芩12g、甘草5g。
呕恶甚者加法夏12g、藿香叶10g；身重酸痛者加苍术10g、羌活10g；往来寒热而发热较高者加柴胡10g、青蒿10g(后下)。
可配合双黄连粉针60mg/kg加入500ml液体中静滴，每日1次。
4.邪热壅肺
主症：高热，不恶寒反恶热，咳嗽，胸痛气促鼻煽，咳痰黄稠，或带血丝，咽干口渴，汗出面赤，舌红苔黄，脉洪大或滑数。
治则：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤加味。麻黄10g、生石膏30g(先煎)、北杏仁10g、甘草6g、黄芩12g、鱼腥草30g、银花15g、蒲公英10g、桑白皮12g、栝楼壳15g、芦根30g。
, 百拇医药
胸痛甚者加郁金10g(先煎)、桃仁10g；咳血者加白茅根30g、侧柏叶15g、仙鹤草15g；汗多烦渴者加天花粉15g、知母10g；大便秘结者加大黄(后下)12g。
可配合鱼腥草注射液40ml加入250ml5%GS中静滴，每日1次。
若临床症状体征与肺部阴影不一致，见发热无汗，四肢逆冷，舌红苔黄白，脉沉数，此为肌表郁热，里热炽盛，可致热深厥深之侯。用杨栗山增损大柴胡汤(蝉蜕6g、僵蚕10g、姜黄10g、大黄8g、黄芩15g、黄连10g、黄柏10g、栀子10g、柴胡12g、白芍12g、枳实10g、甘草6g、陈皮5g、薄菏6g(后下)。
5.肺热移肠
主症：身热咳嗽，口渴，下利黄臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。
治则：清热止利。
, 百拇医药
方药：葛根芩连汤加味。葛根30g、黄芩12g、黄连12g、炙甘草6g、银花15g、连翘12g、桑叶12g、桔梗12g。
腹痛甚者加白头翁15g、火炭母30g、布渣叶15g；呕恶者加藿梗10g、姜竹茹10g；腹痛，痛则下利不止者加用喇叭牌正露丸，3粒/次，每日3～4次。
6.热入营血
主症：高热咳嗽，身热夜甚，烦躁不安，神昏谵语或昏愦不语，口唇发绀，面色白，或衄血，齿龈出血，舌红绛，苔少，脉细数。
治则：清营泄热，清心开窍。
方药：清营汤加味。水牛角30g(先煎)、黄连10g、生地20g、玄参20g、麦冬10g、银花30g、连翘12g、鱼腥草30g、石菖蒲10g。辅用清开灵注射液，生脉注射液静脉滴注。
, http://www.100md.com
痰涎壅盛者加栝楼壳15g、浙贝母10g、鲜竹沥口服液2支；大便秘结者加生大黄(后下)12g、元明粉(冲)15g；高热神昏者加服紫雪丹，安宫牛黄丸，温开水送服。
7.正气虚脱
主症：体温骤降，血压下降，颜面苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠或神昏不语，呼吸急促，喉间痰鸣，舌质暗淡，脉微欲绝。
治则：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡救逆汤合生脉散加味。高丽参15g(另炖)、熟附子12g、麦冬12g、五味子15g、天竺黄12g、海浮石30g(先煎)、海蛤壳15g、龙骨30g(先煎)、牡蛎30g(先煎)。可配合丽参注射液20ml加入500ml5%～10%GS中静滴，每日1～2次；参麦注射液20ml加入250～500ml5%～10%GS中静滴，每日1～2两次；可配合醒脑静注射液20ml加入250ml5%GS中静滴，亦可4～6ml加入40ml5%GS中静推，每日1～2次；或西药救治。
, http://www.100md.com
8.后期伤阴
主症：低热或午后潮热，手足心热，咳嗽气促，痰少而粘，唇干口渴欲饮，动则汗出，舌淡红而瘦小，苔少，脉细。
治则：益气养阴，清肺化痰。
方药：沙参麦冬汤加味。北沙参20g、麦冬10g、桑叶15g、玉竹30g、扁豆30g、甘草5g、花粉15g、竹茹10g、浙贝母10g。
低热不退者加银柴胡10g、白薇10g、地骨皮12g；汗出多者加北芪30g、太子参15g、浮小麦30g；纳呆者加鸡内金15g、山楂15g、谷麦芽各30g；干咳少痰者加紫苑10g、百部10g、冬花10g、芒果核30g。
预防与调护
1.一般措施 ①注意休息，增强体质，提高机体对疾病的抵抗能力。②流行期间少去公共场所，房屋要注意空气对流，要勤洗手。③春季气温变化大，民间说“春捂秋冻”是有道理的，不要骤减衣被，避免受凉。④白醋薰蒸，150ml/10m2，煮3遍；苍术10～20g烧烟消毒居室。⑤预防流感、非典的用中药凉茶。玄参15g、板蓝根10g、金银花15g、连翘10g、生薏仁30g、藿香10g、云苓20g、野菊花15g、白茅根15g，每天1剂，连服3天。
, 百拇医药
笔者认为，服中药预防非典不分个体差异，用同一种药物内服，这不符合中医因时因地因人制宜的中医辨证观。
2.饮食调护 ①多饮水。多吃新鲜水果，如梨、枇杷、橘、荸荠、胡罗卜、苹果等有清热生津，止咳化痰之功效。②食物宜细软，以汤、粥、菜泥、肉碎等有营养易消化食物为宜，忌酸性、辛辣、滋腻之品，以免留邪助热。③汤料：竹叶荷叶粥(鲜竹叶50g或干品30g、鲜荷叶一张或干品30g，加水煎煮取汁，加梗米100g，白砂糖少许煮粥食用)，有清热化湿，开胃益气之功。银耳雪梨羹(银耳10g、雪梨1枚、冰糖15g，将梨去核切片，加水适量，与银耳同煮至汤稠，再加冰糖溶化即成，每日2次，热饮)，有清热，生津，润肺止咳之功。
体 会
1.中医药防治病毒性肺炎有其优势
从去年底至今春，我教研室六位老师参与广州地区及中山、佛山、河源等地会诊与治疗共38例，经中医介入治疗后，平均退热时间6天，至2月25日统计，除一例中医介入太晚，抢救无效外，均已出院。平均住院18天。
, 百拇医药
中医对传染性疾病称为疫病。在《黄帝内经》《素问·热论篇》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”明代吴又可《温疫论》对疫病的病因认为是“乃天地间别有一种异气所感”，把祛邪作为治疫第一要务，创著名方剂达原饮。清代叶天士、吴鞠通等医家，对温病的病因、传变规律和防治方法都有卓越贡献，并认为温疫应包括在温病范围之内，不能以传染或不传染作为温病和温疫的鉴别点。其后还有戴天章《广温疫论》、杨栗山《伤寒温疫条辨》、余师愚《疫疹一得》，在吴又可学说基础上，对疫病的理论和临床作了补充和发展。
建国以来，中医药对病毒性疾病经过临床和实验研究，总结有下列优势：中医药有一定的广谱杀灭或抑制病毒作用；调动机体防御能力，调节免疫功能；用药安全，无明显毒副作用、菌群失调、二重感染等弊端；补充糖分，维生素及钾、钙等电解质；兴奋肾上腺皮质的功能；改善毛细血管的通透性；保护和改善重要脏器的功能；促进机体损伤的恢复。
2.病名病因的探讨
, 百拇医药
笔者认为，本病发生在冬春两季，都是风温病常发生的季节，并且以呼吸道症状为多，应以风温病名为妥。至于其传染性，并不是温病与温疫的根本区别，何况本病未造成大面积流行。从临床表现看，多数有卫气营血传变规律，而温疫则为表里上下俱病，亦无疫疹出现，故不能称温疫。从病因分析，若是散发性的，从审证求因的观点，应为风热病邪挟湿为患；若有接触传染病史而发病的，可称为风热挟湿疫疠之气所致。
3.关于兼湿问题
本次非典，大多兼湿，其原因可能是：①岭南地区自然气候、人群体质、生活习惯的影响；②病毒侵入人体多有湿的表现；③不确当的使用抗菌素，损伤脾胃功能。
4.本病治疗时应注意的问题：
①病在表，注意透邪开闭，忌寒凉冰伏。薛生白在《温热病篇》谈到，有阳湿与阴湿伤表之分，重在宣透与渗湿。阴湿用藿香、香薷、牛蒡子、羌活之类，阳湿用茯苓皮、荷叶、白通草、生薏仁，滑石之属。我们用银翘散加上述药物，目的在于辛凉透邪，祛风于热外，渗湿于热下，若寒凉过度，势必邪无出路，邪热入里。
②病在里，证候表现呈多样化，应结合脏腑辨证。据我们的经验，邪可郁阻少阳，用蒿芩清胆汤；还可遏阻膜原，用达原饮。邪热壅肺以麻杏石甘汤为主；或是阳明热盛，以白虎汤加味治疗；或是湿热蕴脾，用王氏连朴饮治之；或是肺热移肠，用葛根芩连汤为主。邪热入营或热入心包则应用清营汤、清宫汤，合三宝救急。邪在气分不要用血分药，特别是凉血药，以免引邪内陷，有湿热情况下，不要用滋腻之品，以免留邪。
总之，本病病位在肺，病因是风热挟湿，病机是病邪闭阻肺络，肺气失于宣发与肃降，本病传变是由表及里，谨守病机，或祛风于热外或渗湿于热下，则热易清，肺气得以宣发肃降，呼吸顺畅，病则易愈。(彭胜权教授 广州中医药大学温病研究室主任), 百拇医药
病因病机
1.病因
本病以冬春季常见。陈平伯《外感温病篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”指出本病的多发季节、临床主要表现。本病若为散发性，则由风热病邪导致，结合岭南温病的特点，常为风热挟湿为患；若有较强的传染性，可称为风热挟湿之疫疠病邪所致。
人体发病的关键，取决于机体抗病邪的能力，内经曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当人体寒温失调，起居失常，饮食不节，正气受损，卫外能力下降时，风热病邪可乘虚侵入机体，导致本病发生。
, 百拇医药
2.病机
叶天士《温热论》指出：“温邪上受，首先犯肺”，肺为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻，主宣发与肃降而司呼吸，外合皮毛而主卫表之功能。
初起病，风热病邪侵袭人体，从口鼻或皮毛而入，首犯肺卫，卫气受郁阻，肺气则不宣，故可见发热微或恶风，咳嗽，头身疼痛等肺卫表证。
表不解，风可化热，使邪热愈甚，与湿邪相合，湿热郁阻少阳，临床见寒热似疟，胸腹灼热，肢体困倦，或湿热蕴蒸，邪伏膜原，症见壮热不退，热不为汗衰，脘痞腹胀，舌红苔白如积粉，此为邪在半表半里之证。
若风热病邪挟湿不明显，病程迅速进入气分，肺失宣降，肺热灼津为痰，痰热交阻而见邪热壅肺证，则见壮热不恶寒，咳嗽，喘促气急，鼻翼煽动(小儿可见)，胸痛，若热盛灼伤肺络，则痰中带血。
若正不胜邪，或邪热过盛，湿已化燥，热毒内炽，可传入营血。热扰心神，则身热夜甚，心烦躁扰，舌绛而脉细数，重则热入心包，蒙蔽清窍，则有身热，神昏谵语，或昏愦不语。抢救若不及时，邪热闭阻于内，阳气不能达于肢末，出现身灼热而四肢厥冷，造成热深厥深之证，亦可因高热骤降，汗出太过，阴液损耗，气阴两伤，脉微欲绝，为阴竭阳脱之危候。
, 百拇医药
若正能胜邪，正胜邪却，热邪虽渐退，但余热未净，虚热内生，可见低热，手足心热尤甚，口干舌燥等症，如兼有气短乏力，语声低微则为气阴两虚之候。
非典型性肺炎发生发展病机演变过程可概括为。
诊断要点
本病的西医诊断可参考卫生部疾病控制司公布的《非典的临床诊断标准》。中医诊断为风温挟湿，主要有以下几点依据：
1.本病虽一年四季均可见到，但以春季和冬季为多，发于冬、春两季的外感热病应考虑到风温的可能性。
2.发病急骤，初起即见发热，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等肺卫表证者，应考虑是风温。
3.本病在广东多有肢体困倦，关节酸痛，或脘痞腹胀，或有腹泻，舌苔白腻或黄腻，脉濡等兼湿的表现。
, 百拇医药
4.病变过程中，由初起邪犯肺卫传变为邪热壅肺；或与湿相合，可湿热郁阻少阳；或邪伏膜原，邪在气分留恋时间较长；若正不胜邪，邪可传入营血，后期或出现阴竭阳脱的危象；或正能胜邪，出现气阴两虚之证候。
根据以上四点，临床可诊断为风温挟湿。
辨证论治
1.邪犯肺卫(本证多为初起，以冬春季为多见)
主症：起病急骤，发热，微恶寒，头痛，全身酸痛，无汗或少汗，咳嗽，胸痛，口干，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治则：辛凉解表，宣肺止咳。
方药：银翘散加减。银花12g、连翘15g、荆芥穗10g、薄荷6g(后下)、牛蒡子6g、前胡10g、芦根30g、淡竹叶10g、蝉蜕6g。
, 百拇医药
兼湿者加川朴花10g、藿香10g、云苓20g；热盛者加石膏30g(先煎)、黄芩12g、鱼腥草15g；痰黄稠者加浙贝母10g、栝楼壳16g、桑白皮15g；干咳者加百部10g、蝉蜕6g、僵蚕10g、芒果核30g；咽喉肿痛者加岗梅根20g、火炭母15g、桔梗10g。
可配合穿琥宁注射液4～8ml加入250ml5%GS中静滴，每日2次。
2.邪阻少阳(邪在半表半里，邪热偏盛者)
多为表不解而邪热有入里之势，此时邪热渐盛而正气未虚，或因内蕴湿热之体或为抗生素使用不当，寒凉冰伏致湿遏热伏所致。
主症：寒热似疟(呈弛张热)，脘痞心烦，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症俱减，肢体困倦，胸腹灼热不除，苔白而腻，舌稍红，脉弦数。
治则：和解少阳，分消湿热。
, http://www.100md.com
方药：蒿芩清胆汤。青蒿(后下)10g、黄芩15g、淡竹茹10g、法夏12g、枳实10g、陈皮6g、云苓20g、碧玉散(滑石、甘草、青黛)。
往来寒热甚者加柴胡10g、大青叶15g、贯仲15g；气促者(25～30次/分)加葶苈子10g、桑白皮15g、海浮石30g(先煎)；头痛甚者加苍耳子10g、钩藤15g(后下)、羌活10g；胸痛者加姜黄10g、桃仁10g、丝瓜络15g；关节酸痛者加带皮茯苓20g、海枫藤15g、络石藤15g。
可配合清开灵注射液40～60ml加入500ml10%GS中静滴，每日1次。
3.湿热遏阻膜原(邪在半表半里，湿浊偏盛者)
主症：寒热起伏，或壮热不退，身痛，肢体沉重，脘胀呕恶，舌红苔白厚腻而浊，或白如积粉，脉濡缓。
治则：疏利透达。
, 百拇医药
方药：达原饮。槟榔12g、厚朴10g、草果仁10g、知母10g、白芍10g、黄芩12g、甘草5g。
呕恶甚者加法夏12g、藿香叶10g；身重酸痛者加苍术10g、羌活10g；往来寒热而发热较高者加柴胡10g、青蒿10g(后下)。
可配合双黄连粉针60mg/kg加入500ml液体中静滴，每日1次。
4.邪热壅肺
主症：高热，不恶寒反恶热，咳嗽，胸痛气促鼻煽，咳痰黄稠，或带血丝，咽干口渴，汗出面赤，舌红苔黄，脉洪大或滑数。
治则：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤加味。麻黄10g、生石膏30g(先煎)、北杏仁10g、甘草6g、黄芩12g、鱼腥草30g、银花15g、蒲公英10g、桑白皮12g、栝楼壳15g、芦根30g。
, 百拇医药
胸痛甚者加郁金10g(先煎)、桃仁10g；咳血者加白茅根30g、侧柏叶15g、仙鹤草15g；汗多烦渴者加天花粉15g、知母10g；大便秘结者加大黄(后下)12g。
可配合鱼腥草注射液40ml加入250ml5%GS中静滴，每日1次。
若临床症状体征与肺部阴影不一致，见发热无汗，四肢逆冷，舌红苔黄白，脉沉数，此为肌表郁热，里热炽盛，可致热深厥深之侯。用杨栗山增损大柴胡汤(蝉蜕6g、僵蚕10g、姜黄10g、大黄8g、黄芩15g、黄连10g、黄柏10g、栀子10g、柴胡12g、白芍12g、枳实10g、甘草6g、陈皮5g、薄菏6g(后下)。
5.肺热移肠
主症：身热咳嗽，口渴，下利黄臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。
治则：清热止利。
, 百拇医药
方药：葛根芩连汤加味。葛根30g、黄芩12g、黄连12g、炙甘草6g、银花15g、连翘12g、桑叶12g、桔梗12g。
腹痛甚者加白头翁15g、火炭母30g、布渣叶15g；呕恶者加藿梗10g、姜竹茹10g；腹痛，痛则下利不止者加用喇叭牌正露丸，3粒/次，每日3～4次。
6.热入营血
主症：高热咳嗽，身热夜甚，烦躁不安，神昏谵语或昏愦不语，口唇发绀，面色白，或衄血，齿龈出血，舌红绛，苔少，脉细数。
治则：清营泄热，清心开窍。
方药：清营汤加味。水牛角30g(先煎)、黄连10g、生地20g、玄参20g、麦冬10g、银花30g、连翘12g、鱼腥草30g、石菖蒲10g。辅用清开灵注射液，生脉注射液静脉滴注。
, http://www.100md.com
痰涎壅盛者加栝楼壳15g、浙贝母10g、鲜竹沥口服液2支；大便秘结者加生大黄(后下)12g、元明粉(冲)15g；高热神昏者加服紫雪丹，安宫牛黄丸，温开水送服。
7.正气虚脱
主症：体温骤降，血压下降，颜面苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠或神昏不语，呼吸急促，喉间痰鸣，舌质暗淡，脉微欲绝。
治则：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡救逆汤合生脉散加味。高丽参15g(另炖)、熟附子12g、麦冬12g、五味子15g、天竺黄12g、海浮石30g(先煎)、海蛤壳15g、龙骨30g(先煎)、牡蛎30g(先煎)。可配合丽参注射液20ml加入500ml5%～10%GS中静滴，每日1～2次；参麦注射液20ml加入250～500ml5%～10%GS中静滴，每日1～2两次；可配合醒脑静注射液20ml加入250ml5%GS中静滴，亦可4～6ml加入40ml5%GS中静推，每日1～2次；或西药救治。
, http://www.100md.com
8.后期伤阴
主症：低热或午后潮热，手足心热，咳嗽气促，痰少而粘，唇干口渴欲饮，动则汗出，舌淡红而瘦小，苔少，脉细。
治则：益气养阴，清肺化痰。
方药：沙参麦冬汤加味。北沙参20g、麦冬10g、桑叶15g、玉竹30g、扁豆30g、甘草5g、花粉15g、竹茹10g、浙贝母10g。
低热不退者加银柴胡10g、白薇10g、地骨皮12g；汗出多者加北芪30g、太子参15g、浮小麦30g；纳呆者加鸡内金15g、山楂15g、谷麦芽各30g；干咳少痰者加紫苑10g、百部10g、冬花10g、芒果核30g。
预防与调护
1.一般措施 ①注意休息，增强体质，提高机体对疾病的抵抗能力。②流行期间少去公共场所，房屋要注意空气对流，要勤洗手。③春季气温变化大，民间说“春捂秋冻”是有道理的，不要骤减衣被，避免受凉。④白醋薰蒸，150ml/10m2，煮3遍；苍术10～20g烧烟消毒居室。⑤预防流感、非典的用中药凉茶。玄参15g、板蓝根10g、金银花15g、连翘10g、生薏仁30g、藿香10g、云苓20g、野菊花15g、白茅根15g，每天1剂，连服3天。
, 百拇医药
笔者认为，服中药预防非典不分个体差异，用同一种药物内服，这不符合中医因时因地因人制宜的中医辨证观。
2.饮食调护 ①多饮水。多吃新鲜水果，如梨、枇杷、橘、荸荠、胡罗卜、苹果等有清热生津，止咳化痰之功效。②食物宜细软，以汤、粥、菜泥、肉碎等有营养易消化食物为宜，忌酸性、辛辣、滋腻之品，以免留邪助热。③汤料：竹叶荷叶粥(鲜竹叶50g或干品30g、鲜荷叶一张或干品30g，加水煎煮取汁，加梗米100g，白砂糖少许煮粥食用)，有清热化湿，开胃益气之功。银耳雪梨羹(银耳10g、雪梨1枚、冰糖15g，将梨去核切片，加水适量，与银耳同煮至汤稠，再加冰糖溶化即成，每日2次，热饮)，有清热，生津，润肺止咳之功。
体 会
1.中医药防治病毒性肺炎有其优势
从去年底至今春，我教研室六位老师参与广州地区及中山、佛山、河源等地会诊与治疗共38例，经中医介入治疗后，平均退热时间6天，至2月25日统计，除一例中医介入太晚，抢救无效外，均已出院。平均住院18天。
, 百拇医药
中医对传染性疾病称为疫病。在《黄帝内经》《素问·热论篇》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”明代吴又可《温疫论》对疫病的病因认为是“乃天地间别有一种异气所感”，把祛邪作为治疫第一要务，创著名方剂达原饮。清代叶天士、吴鞠通等医家，对温病的病因、传变规律和防治方法都有卓越贡献，并认为温疫应包括在温病范围之内，不能以传染或不传染作为温病和温疫的鉴别点。其后还有戴天章《广温疫论》、杨栗山《伤寒温疫条辨》、余师愚《疫疹一得》，在吴又可学说基础上，对疫病的理论和临床作了补充和发展。
建国以来，中医药对病毒性疾病经过临床和实验研究，总结有下列优势：中医药有一定的广谱杀灭或抑制病毒作用；调动机体防御能力，调节免疫功能；用药安全，无明显毒副作用、菌群失调、二重感染等弊端；补充糖分，维生素及钾、钙等电解质；兴奋肾上腺皮质的功能；改善毛细血管的通透性；保护和改善重要脏器的功能；促进机体损伤的恢复。
2.病名病因的探讨
, 百拇医药
笔者认为，本病发生在冬春两季，都是风温病常发生的季节，并且以呼吸道症状为多，应以风温病名为妥。至于其传染性，并不是温病与温疫的根本区别，何况本病未造成大面积流行。从临床表现看，多数有卫气营血传变规律，而温疫则为表里上下俱病，亦无疫疹出现，故不能称温疫。从病因分析，若是散发性的，从审证求因的观点，应为风热病邪挟湿为患；若有接触传染病史而发病的，可称为风热挟湿疫疠之气所致。
3.关于兼湿问题
本次非典，大多兼湿，其原因可能是：①岭南地区自然气候、人群体质、生活习惯的影响；②病毒侵入人体多有湿的表现；③不确当的使用抗菌素，损伤脾胃功能。
4.本病治疗时应注意的问题：
①病在表，注意透邪开闭，忌寒凉冰伏。薛生白在《温热病篇》谈到，有阳湿与阴湿伤表之分，重在宣透与渗湿。阴湿用藿香、香薷、牛蒡子、羌活之类，阳湿用茯苓皮、荷叶、白通草、生薏仁，滑石之属。我们用银翘散加上述药物，目的在于辛凉透邪，祛风于热外，渗湿于热下，若寒凉过度，势必邪无出路，邪热入里。
②病在里，证候表现呈多样化，应结合脏腑辨证。据我们的经验，邪可郁阻少阳，用蒿芩清胆汤；还可遏阻膜原，用达原饮。邪热壅肺以麻杏石甘汤为主；或是阳明热盛，以白虎汤加味治疗；或是湿热蕴脾，用王氏连朴饮治之；或是肺热移肠，用葛根芩连汤为主。邪热入营或热入心包则应用清营汤、清宫汤，合三宝救急。邪在气分不要用血分药，特别是凉血药，以免引邪内陷，有湿热情况下，不要用滋腻之品，以免留邪。
总之，本病病位在肺，病因是风热挟湿，病机是病邪闭阻肺络，肺气失于宣发与肃降，本病传变是由表及里，谨守病机，或祛风于热外或渗湿于热下，则热易清，肺气得以宣发肃降，呼吸顺畅，病则易愈。(彭胜权教授 广州中医药大学温病研究室主任), 百拇医药