没有肾脏表现的Sle患者——绝大部分存在隐匿性狼疮性肾炎

http://www.100md.com 2003年5月8日 《中国医学论坛报》 2003年第17期

     本报讯 最近，委内瑞拉中心大学的Zabaketa-Lanz等对具有和不具有肾炎表现的两组系统性红斑狼疮(SLE)患者进行的研究发现，没有狼疮性肾炎临床表现的患者，经肾脏穿刺诊断为狼疮性肾炎的比例高达97.6%。而且，病理上以Ⅱ型肾炎为主，伴循环免疫复合物(CIC)升高，CH50和C3降低。研究者认为这类病人可能存在中度进行性的免疫介导的肾脏损害。(Lupus 20031226)

    大约有2/3的SLE患者有肾脏表现，然而几项研究表明，相当多病人有肾脏疾病形态学证据，但无临床表现，这部分病人被称为隐匿性狼疮性肾炎(SLN)。

    该研究共纳入91例SLE患者，其中女性84例，男性7例，年龄12～65岁。所有患者均符合美国风湿病学会(ACR)SLE诊断标准。其中49例患者尿沉渣镜检阳性24小时尿蛋白定量>300 mg，肌酐清除率<70 mk/min/1.73m2被列入有症状的狼疮肾炎组(OLN组)，其余 42例患者被列入SLN组。

    研究者应用SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分对患者的疾病活动度进行评价。对所有患者进行尿沉渣检查、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率检查，测定dsDNA、RNP、SSA、Sm和Sck-70等自身抗体，CH50、C3、 C4以及CIC等，同时对每例患者均进行左肾穿刺活检。将肾脏损害按WHO诊断标准进行分型。

    结果显示，两组患者在性别、年龄、SLEDAI评分和自身抗体水平方面没有显著差异(P>0.05)。SLN组41例(97.6%)患者有肾活检证实的肾小球损害。同SLN组相比，OLN组患者CIC水平显著升高(P<0.004)，CH50 (P<0.01)和C3水平(P<0.003)显著降低。肾脏活检发现，SLN组患者(26/42例)Ⅱ型肾损害所占比例最大(P<0.0001)。而OLN组患者(25/49例)则以Ⅳ型肾脏损害为主(P<0.0001)。SLN组患者肾损害活动性(P＝0.001)和迁延性评分P＝0.01　显著低于OLN组。

    肾脏活检结果显示，在SLN患者中，II型狼疮肾炎占64%，而Ⅳ型只占7.7%。提示SLN患者的肾损害始于疾病早期，可在肾外症状或血清抗体出现之前出现。由此可见，SLE实际上是一种具有多种临床及实验室异常的综合征，在疾病的早期即可出现自身抗体及器官的损害。

    点评

    临床上多数SLE患者会出现有临床症状的肾脏损害，但是如果将没有肾炎临床症状的狼疮肾患者包括在内，狼疮性肾炎的发病率将会大大升高。因此，越来越多的临床医师认为，对于SLE患者，即使没有出现临床肾炎表现也应进行肾脏穿刺，以明确肾炎的诊断及病变程度。对出现肾脏病理损害的患者应予积极治疗，以期改善患者的预后。而本研究为上述观点提供了强有力的证据。

    郑伟毅

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