血清Igg升高与Ss小唾液腺活检阳性相关
本报讯 美国Brennan等及意大利Govoni等分别报告，血清中IgG水平显著升高预示干燥综合征(SS)患者小唾液腺活检阳性。
Brennan等的研究共纳入了1984-2000年期间就诊的289例SS患者。其中在1984-1997年9月期间就诊的178例患者中，对干眼客观检查阳性和(或)血清学异常的患者进行了小唾液腺活检，其余的患者仅接受了临床和实验室检查。对1997年10月至2000年就诊的111例患者均进行了小唾液腺活检。观察的指标包括患者的年龄、种族、性别；小唾液腺淋巴细胞的浸润程度(采用Danieks法，淋巴细胞灶积分≤1为阴性，>1为阳性)；有无角结膜干燥症(KSC)；血清IgG、IgA、IgM水平；抗SSA抗体及抗SSB抗体水平；抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、白细胞计数以及唾液流率等。原发性及继发性SS的诊断符合欧洲SS诊断标准。对以上两组患者的数据分别进行统计学处理。
结果显示，在178例口干患者组中，123例小唾液腺活检结果阳性。在阳性患者中，眼科检查提示KSC，唾液流率降低，免疫学指标(IgG、IgA、抗SSA抗体，抗SSB抗体，ANA、RF、ESR)升高及白细胞计数降低的患者例数均显著多于阴性组。回归分析结果提示，IgG、IgA、KSC及性别是最佳预测因素。在111例口干患者组中， 78例患者小唾液腺活检结果阳性，仅血清IgG水平与活检阳性结果显著相关。进一步的分析结果显示，血清IgG水平>1482mg/dk对预测小唾液腺活检结果及诊断干燥综合征特异性高(均为97%)，但是敏感性较低(分别为40%和45%)。(Arthritis Rheum 2002，47∶189)
Govoni等对113名有口干并拟诊SS的患者进行了小唾液腺活检结果与血清学检查结果相关性的回顾性研究。结果显示，活检阳性组中，88.5%的患者符合欧洲SS诊断标准，而阴性组为13.4%。另外，阳性组患者的总γ-球蛋白、IgG、IgA、ESR和C反应蛋白水平均显著高于阴性组，ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体及RF阳性的患者也较阴性组多。回归分析结果提示，血清IgG水平可很好地预测活检阳性结果。(Arthritis Rheum 2003，49∶145)
两项研究均提示，虽然会出现较多的假阴性，但血清IgG升高显著预示患者活检结果阳性，SS诊断成立。
点评
临床上，小唾液腺活检结果是诊断SS的指标之一。但由于其为有创性检查，使得临床应用受到限制，从而导致一些SS患者不能及时得到确诊。本研究通过比较大量的临床试验数据发现血清IgG水平与活检结果及SS的诊断具有相关性，对临床有一定的参考意义。
赖蓓, http://www.100md.com
Brennan等的研究共纳入了1984-2000年期间就诊的289例SS患者。其中在1984-1997年9月期间就诊的178例患者中，对干眼客观检查阳性和(或)血清学异常的患者进行了小唾液腺活检，其余的患者仅接受了临床和实验室检查。对1997年10月至2000年就诊的111例患者均进行了小唾液腺活检。观察的指标包括患者的年龄、种族、性别；小唾液腺淋巴细胞的浸润程度(采用Danieks法，淋巴细胞灶积分≤1为阴性，>1为阳性)；有无角结膜干燥症(KSC)；血清IgG、IgA、IgM水平；抗SSA抗体及抗SSB抗体水平；抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、白细胞计数以及唾液流率等。原发性及继发性SS的诊断符合欧洲SS诊断标准。对以上两组患者的数据分别进行统计学处理。
结果显示，在178例口干患者组中，123例小唾液腺活检结果阳性。在阳性患者中，眼科检查提示KSC，唾液流率降低，免疫学指标(IgG、IgA、抗SSA抗体，抗SSB抗体，ANA、RF、ESR)升高及白细胞计数降低的患者例数均显著多于阴性组。回归分析结果提示，IgG、IgA、KSC及性别是最佳预测因素。在111例口干患者组中， 78例患者小唾液腺活检结果阳性，仅血清IgG水平与活检阳性结果显著相关。进一步的分析结果显示，血清IgG水平>1482mg/dk对预测小唾液腺活检结果及诊断干燥综合征特异性高(均为97%)，但是敏感性较低(分别为40%和45%)。(Arthritis Rheum 2002，47∶189)
Govoni等对113名有口干并拟诊SS的患者进行了小唾液腺活检结果与血清学检查结果相关性的回顾性研究。结果显示，活检阳性组中，88.5%的患者符合欧洲SS诊断标准，而阴性组为13.4%。另外，阳性组患者的总γ-球蛋白、IgG、IgA、ESR和C反应蛋白水平均显著高于阴性组，ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体及RF阳性的患者也较阴性组多。回归分析结果提示，血清IgG水平可很好地预测活检阳性结果。(Arthritis Rheum 2003，49∶145)
两项研究均提示，虽然会出现较多的假阴性，但血清IgG升高显著预示患者活检结果阳性，SS诊断成立。
点评
临床上，小唾液腺活检结果是诊断SS的指标之一。但由于其为有创性检查，使得临床应用受到限制，从而导致一些SS患者不能及时得到确诊。本研究通过比较大量的临床试验数据发现血清IgG水平与活检结果及SS的诊断具有相关性，对临床有一定的参考意义。
赖蓓, http://www.100md.com