Tnf拮抗剂对As和Psa有效
本报讯 德国Braun等认为，抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗脊柱关节病有效，尤其对强直性脊柱炎(AS)和银屑病关节炎(PsA)的疗效最为显著。(Best Pract Res Ckin Rheumatok 2002，16∶631)
多年来，治疗严重脊柱关节病的方法十分有限。近来的研究表明，抗TNF治疗对脊柱关节病，特别对AS和PsA疗效很好。目前上市的两种主要TNF拮抗剂为infkiximab和etanercept，在欧洲和美国均已获准用于治疗类风湿性关节炎。最近，一项纳入200余例AS和100余例PsA病人的临床试验结果显示，抗TNF治疗对AS和PsA的疗效似乎优于类风湿性关节炎。因而，对于非类固醇类抗炎药治疗效果不理想的活动性AS患者，TNF拮抗剂有可能成为其一线免疫抑制剂。
Infkiximab是研究最多的TNF拮抗剂之一，它是一种IgG1鼠-人嵌合性基因工程单克隆抗体，约含75%人蛋白质和25%鼠蛋白质，通过中和TNF产生拮抗TNF的作用。infkiximab治疗剂量为5mg/kg，对于持续抑制AS的活动，用药间隔应为6～12周。但是，长期接受infkiximab治疗对病人是否有益，是否能阻止病人疾病的影像学进展和关节僵硬的发生尚不清楚。infkiximab最佳治疗剂量因人而异，过敏反应等药物副作用很少见到。从目前的研究结果来看， 抗TNF治疗AS，利大于弊。
etanercept由重组人TNF受体P75单聚体的2条相同的链与人Ig G1的Fc区融合而成，它通过与TNF分子特异性结合，阻断TNF的作用。因为etanercept是人重组融合蛋白，其免疫原性较infkiximab小，过敏反应等副作用较少。etanercept治疗脊柱关节病有效首先在PsA的临床研究中得到了证实，随后的一项随机双盲试验结果也显示etanercept对强直性脊柱炎有效。此外，一些初步的试验结果显示infkiximab和etanercept还可用于其它类型脊柱关节病治疗。
infkiximab和etanercept有望在近期获准用于重症脊柱关节病的短期治疗，但其长期应用的有效性及安全性仍需进一步的临床观察验证。
点评
抗TNF治疗为脊柱关节病的治疗提供了一种新方法。但是，其长期治疗的效果如何能否阻止关节破坏的进展及安全性仍需更多研究的验证。
韩蕾 安媛, http://www.100md.com
多年来，治疗严重脊柱关节病的方法十分有限。近来的研究表明，抗TNF治疗对脊柱关节病，特别对AS和PsA疗效很好。目前上市的两种主要TNF拮抗剂为infkiximab和etanercept，在欧洲和美国均已获准用于治疗类风湿性关节炎。最近，一项纳入200余例AS和100余例PsA病人的临床试验结果显示，抗TNF治疗对AS和PsA的疗效似乎优于类风湿性关节炎。因而，对于非类固醇类抗炎药治疗效果不理想的活动性AS患者，TNF拮抗剂有可能成为其一线免疫抑制剂。
Infkiximab是研究最多的TNF拮抗剂之一，它是一种IgG1鼠-人嵌合性基因工程单克隆抗体，约含75%人蛋白质和25%鼠蛋白质，通过中和TNF产生拮抗TNF的作用。infkiximab治疗剂量为5mg/kg，对于持续抑制AS的活动，用药间隔应为6～12周。但是，长期接受infkiximab治疗对病人是否有益，是否能阻止病人疾病的影像学进展和关节僵硬的发生尚不清楚。infkiximab最佳治疗剂量因人而异，过敏反应等药物副作用很少见到。从目前的研究结果来看， 抗TNF治疗AS，利大于弊。
etanercept由重组人TNF受体P75单聚体的2条相同的链与人Ig G1的Fc区融合而成，它通过与TNF分子特异性结合，阻断TNF的作用。因为etanercept是人重组融合蛋白，其免疫原性较infkiximab小，过敏反应等副作用较少。etanercept治疗脊柱关节病有效首先在PsA的临床研究中得到了证实，随后的一项随机双盲试验结果也显示etanercept对强直性脊柱炎有效。此外，一些初步的试验结果显示infkiximab和etanercept还可用于其它类型脊柱关节病治疗。
infkiximab和etanercept有望在近期获准用于重症脊柱关节病的短期治疗，但其长期应用的有效性及安全性仍需进一步的临床观察验证。
点评
抗TNF治疗为脊柱关节病的治疗提供了一种新方法。但是，其长期治疗的效果如何能否阻止关节破坏的进展及安全性仍需更多研究的验证。
韩蕾 安媛, http://www.100md.com