Ctx联合Mp静脉冲击可稳定Ssc的肺损害

http://www.100md.com 2003年5月8日 《中国医学论坛报》 2003年第17期

     本报讯 爱尔兰Graffiths等报告，静脉冲击环磷酰胺(CTX)结合甲基强的松龙MP　方案可有效稳定系统性硬化症(SSc)患者的肺损害。(J Rheumatok 2002，29∶2371)

    该研究纳入了14例合并肺损害的SSc患者，患者的入选条件为肺总量(TLC)低于预测值的80%，一氧化碳弥散量(DLCO)低于预测值的75%，或每3个月1次的肺功能动态监测结果提示患者肺功能减退。患者接受CTX(15mg/kg)联合MP(10mg/kg)静脉冲击治疗6次，前3次为每3周1次，后3次为每4周1次。在每次冲击治疗前随访患者，排除并发感染的患者。所有患者均服用胃黏膜保护剂。治疗当天鼓励患者多饮水，并酌情服用巯乙磺酸钠、止吐药、二性霉素及小剂量赖诺普利。在治疗前及完成6个冲击治疗后对患者进行检查，包括改良的Rodnan皮肤积分、尿液分析、血液分析、肺功能、ECG、超声多普勒及肺高分辨率CT(HRCT)。研究者对患者进行了长期随访，包括至少每年检测肺功能1次。

    研究结果显示，冲击治疗后患者校正的Rodnan皮肤积分从中位基线值17降为13(P＝0.0058)改善了35%。患者的HRCT扫描积分较治疗前显著改善(P＝0.04)。在治疗的第1年，患者DLCO中位值及肺容积没有变化。在中位数为26个月的随访期后，67%的患者出现DLCO下降，DLCO中位下降值为23% 下降的中位速率为预测值的0.87%/月。该治疗方案安全性及耐受性好，副作用主要是恶心及轻度粒细胞减少。随访过程中有3例患者死亡，但与CTX冲击无关。

    研究者认为，CTX联合MP静脉冲击可稳定SSc患者的肺损害。如果停止治疗或者降低治疗强度，大部分患者会出现肺功能减退。患者DLCO可作为决定治疗方案强度的良好指标。

    点评

    肺损害是SSc患者最常见的死亡原因，但目前尚无令人满意的治疗方案。本研究对于CTX结合MP冲击治疗SSc合并肺损害的方案及评价指标进行了研究。发现CTX联合MP静脉冲击是一种有效且较安全的治疗方法，但尚需大样本临床研究以评价治疗方案及找到更好的预后判断指标。

    李茹

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