治疗糖尿病合并高血压利尿剂应有一席之地
传统观念认为利尿剂，尤其是噻嗪类利尿剂可致糖耐量恶化。可能的机制是它引起电解质紊乱，产生低血钾，抑制胰岛素分泌，使血糖升高。因此，在通常情况下，糖尿病专业医师不愿意用噻嗪类利尿剂治疗糖尿病合并高血压。但这并不是说治疗糖尿病合并高血压不能用利尿剂。
临床实践中，糖尿病合并高血压较难治疗。这是因为糖尿病患者多伴有肥胖、高脂血症，许多人还有高血压家族史。糖尿病合并高血压患者选择降血压药物较为困难。对轻度高血压患者，常可选择ACEI。ACEI可使收缩压降低20mmHg左右，并能减少蛋白尿，改善胰岛素敏感性，有利于血糖控制。若ACEI仍不能很好控制血压，加用小剂量利尿剂常有良效。ACEI加钙通道阻滞剂，可控制中度高血压。对顽固性高血压，可再加用β受体阻滞剂。但对糖尿病患者，β受体阻滞剂也应谨慎使用，因其可掩盖低血糖。对严重的高血压者，仅用扩张血管、减慢心率、减少心脏射血分数的降压药有时不易奏效，若再加少量降低血容量的药则可使血压明显下降。尤其是有肾病、伴浮肿的病人，不用利尿剂，常无出路。尽管内分泌科医师对用利尿剂持保留态度，但还是不得不用。
我认为，临床上如需用利尿剂，应尽量避免用噻嗪类(可选用速尿。如用噻嗪类，宜从小剂量开始。利尿剂剂量较大时，会发生低血钾，需注意补钾。在用吲达帕胺时，也可出现电解质紊乱，有时血钾可低至2.0mmok/L 发生肌无力甚至麻痹，应该特别警惕。此外，应用利尿剂还应避免将血压降得太低，因为有些人对利尿剂非常敏感。
高血压需要终生治疗， 从卫生经济学考虑，利尿剂价格低廉，应该优先选择。应用利尿剂治疗糖尿病合并高血压的利弊要综合考虑。在这类病人，高血压常比高血糖更危险，有效的抗高血压治疗十分必要。血压较高的糖尿病患者用利尿剂时，糖耐量有恶化的可能，但这不会很快危及患者生命，且对降血糖药物稍加调整就可以解决问题。但若血压不能及时得到良好控制，可能发生脑卒中。若患者经济状况不允许用疗效更好，副作用更少，但价格也更高的降压药，或用其他降压药疗效仍不满意时，选择利尿剂是必要的、合理的。当然也不是不加限制的使用。对病人电解质问题也要考虑。另外，糖尿病前期即有高血压，多由于代偿性高胰岛素血症促进肾小管钠的重吸收引起。对这类患者，用利尿剂是有效的。总之，鉴于我国目前经济发展水平，不论医师愿意与否，在糖尿病合并高血压人群应用利尿剂治疗高血压是不可避免的，也是有效的。所以， 应该承认，在糖尿病合并高血压的治疗中，利尿剂确应占有一席之地。, 百拇医药(北京中日友好医院内分泌科主任 李光伟)
临床实践中，糖尿病合并高血压较难治疗。这是因为糖尿病患者多伴有肥胖、高脂血症，许多人还有高血压家族史。糖尿病合并高血压患者选择降血压药物较为困难。对轻度高血压患者，常可选择ACEI。ACEI可使收缩压降低20mmHg左右，并能减少蛋白尿，改善胰岛素敏感性，有利于血糖控制。若ACEI仍不能很好控制血压，加用小剂量利尿剂常有良效。ACEI加钙通道阻滞剂，可控制中度高血压。对顽固性高血压，可再加用β受体阻滞剂。但对糖尿病患者，β受体阻滞剂也应谨慎使用，因其可掩盖低血糖。对严重的高血压者，仅用扩张血管、减慢心率、减少心脏射血分数的降压药有时不易奏效，若再加少量降低血容量的药则可使血压明显下降。尤其是有肾病、伴浮肿的病人，不用利尿剂，常无出路。尽管内分泌科医师对用利尿剂持保留态度，但还是不得不用。
我认为，临床上如需用利尿剂，应尽量避免用噻嗪类(可选用速尿。如用噻嗪类，宜从小剂量开始。利尿剂剂量较大时，会发生低血钾，需注意补钾。在用吲达帕胺时，也可出现电解质紊乱，有时血钾可低至2.0mmok/L 发生肌无力甚至麻痹，应该特别警惕。此外，应用利尿剂还应避免将血压降得太低，因为有些人对利尿剂非常敏感。
高血压需要终生治疗， 从卫生经济学考虑，利尿剂价格低廉，应该优先选择。应用利尿剂治疗糖尿病合并高血压的利弊要综合考虑。在这类病人，高血压常比高血糖更危险，有效的抗高血压治疗十分必要。血压较高的糖尿病患者用利尿剂时，糖耐量有恶化的可能，但这不会很快危及患者生命，且对降血糖药物稍加调整就可以解决问题。但若血压不能及时得到良好控制，可能发生脑卒中。若患者经济状况不允许用疗效更好，副作用更少，但价格也更高的降压药，或用其他降压药疗效仍不满意时，选择利尿剂是必要的、合理的。当然也不是不加限制的使用。对病人电解质问题也要考虑。另外，糖尿病前期即有高血压，多由于代偿性高胰岛素血症促进肾小管钠的重吸收引起。对这类患者，用利尿剂是有效的。总之，鉴于我国目前经济发展水平，不论医师愿意与否，在糖尿病合并高血压人群应用利尿剂治疗高血压是不可避免的，也是有效的。所以， 应该承认，在糖尿病合并高血压的治疗中，利尿剂确应占有一席之地。, 百拇医药(北京中日友好医院内分泌科主任 李光伟)