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北京心血管病青年工作者论坛在前不久召开了“内心共鸣——冠心病与糖尿病及其危险因素探讨”会议，又有医师提及对糖尿病合并高血压的患者能否使用利尿剂问题，北京大学人民医院内分泌科纪立农教授和北京大学人民医院心内科陈红教授分别回答，现整理如下：azo, http://www.100md.com
纪立农：2型糖尿病是心血管病的等危症。对糖尿病合并高血压患者，有三个药即ACEI、利尿剂和ARB有循证医学证据，显示其不仅可控制血压，还可预防糖尿病患者的大血管病变。在英国的高血压诊治指南中，当糖尿病患者没有肾脏病变时可用上述三种药的任意一种，即在没有肾功能障碍、未出现微量白蛋白尿时，也可用利尿剂；若有微量白蛋白尿者，应选用ACEI。美国糖尿病诊治指南中则推荐均用ACEI。对于糖尿病患者应首先防治其大血管病变，在降压治疗中，若没有或不能使用ACEI、ARB时，也可用利尿剂。azo, http://www.100md.com
陈红：利尿剂用于糖尿病合并高血压患者是有循证医学证据的。二十世纪90年代的SHEP研究以氢氯噻嗪与安慰剂进行对照，结果显示，5年累计的主要心血管事件、卒中、冠心病、冠脉事件及总死亡率，氢氯噻嗪组均显著少于安慰剂组。在近期公布的ALLHAT研究中也证实了这一点。虽然ALLHAT试验中单纯用利尿剂者糖尿病发生略有增加，但与其对预防大血管病变的作用相比，则微不足道。因此，利尿剂可以用于糖尿病患者。但需要指出的是，对糖尿病合并高血压者，单纯用利尿剂或许不能达到有效降压目的，因此，不能将利尿剂做为这类患者的首选药或用单一利尿剂进行降压治疗。
纪立农：2型糖尿病是心血管病的等危症。对糖尿病合并高血压患者，有三个药即ACEI、利尿剂和ARB有循证医学证据，显示其不仅可控制血压，还可预防糖尿病患者的大血管病变。在英国的高血压诊治指南中，当糖尿病患者没有肾脏病变时可用上述三种药的任意一种，即在没有肾功能障碍、未出现微量白蛋白尿时，也可用利尿剂；若有微量白蛋白尿者，应选用ACEI。美国糖尿病诊治指南中则推荐均用ACEI。对于糖尿病患者应首先防治其大血管病变，在降压治疗中，若没有或不能使用ACEI、ARB时，也可用利尿剂。azo, http://www.100md.com
陈红：利尿剂用于糖尿病合并高血压患者是有循证医学证据的。二十世纪90年代的SHEP研究以氢氯噻嗪与安慰剂进行对照，结果显示，5年累计的主要心血管事件、卒中、冠心病、冠脉事件及总死亡率，氢氯噻嗪组均显著少于安慰剂组。在近期公布的ALLHAT研究中也证实了这一点。虽然ALLHAT试验中单纯用利尿剂者糖尿病发生略有增加，但与其对预防大血管病变的作用相比，则微不足道。因此，利尿剂可以用于糖尿病患者。但需要指出的是，对糖尿病合并高血压者，单纯用利尿剂或许不能达到有效降压目的，因此，不能将利尿剂做为这类患者的首选药或用单一利尿剂进行降压治疗。