抗病毒治疗的方案及问题
鸡尾酒疗法所取得的功效是毋庸置疑的。但是随着药物的增加及一些新的资料的出现,对于HIV感染者来说,治疗变得更加复杂了。
近年来,关于何时开始鸡尾酒疗法的问题存有很大的争论,总的趋势是更加保守。因为即使病毒被长期抑制在血浆中呈不可检测的水平,目前的治疗也不能根除体内的HIV,HIV仍在低水平复制。目前的治疗方法将可能是终身的。如果长期或终身服药,病人服药的依从性很难保证。此外,还要考虑抗病毒药物的副反应和耐药性问题。因此对何时开始这一治疗,我们将不得不重新认识并加以研究。
对于急性感染期病人、HIV血清阳转在6个月之内的人、所有出现艾滋病临床症状的患者应给与鸡尾酒疗法。而对于处在无症状期的病人来说,治疗应分析其利弊,医生更倾向于推迟治疗。
施行鸡尾酒疗法需要标准化,以取得最佳的效果,并可以最大限度地减少耐药的发生。
目前的药物组合方案可分为三类。1.基于蛋白酶抑制剂的鸡尾酒疗法:1个蛋白酶抑制剂联合2个核苷类逆转录酶抑制剂。2.基于非核苷类逆转录酶抑制剂的鸡尾酒疗法:1个非核苷类逆转录酶抑制剂,联合2个核苷类逆转录酶抑制剂。3.三个核苷类逆转录酶抑制剂的鸡尾酒疗法。
所有的药物配伍,都应是包括两种核苷类药物的至少三联药物。需要注意的是,某些药物的组合有可能出现药物的拮抗作用或严重的毒副作用。另外,两种核苷类药物不能单独用于抗病毒治疗,因为其不能有效充分地抑制HIV的复制,并有可能产生耐药性。
从个体水平和总体水平选择药物时应考虑如下因素:药效、副作用、能否维持治疗、患者对治疗预期的依从性、是否合并其他一些疾病(如合并感染、代谢异常)、怀孕或者由此带来的风险、是否同时服用其他药物、可能会出现的耐药病毒株、费用和获得药物的途径。必须指出的是,即使是推荐方案中的药物,也会产生一定的毒副作用。鸡尾酒疗法是复杂的,应在专家或有经验的医生指导下进行。
近年来,艾滋病的治疗又有了一些新的进展。一是新的药物即将问世,主要有两类新药:阻止HIV进入靶细胞的药物和阻止HIV—DNA与宿主细胞DNA整合的药物。另一大研究热点是治疗性疫苗。
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