当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 理伦探讨 > 海外教学
编号:10335056
桂枝汤及其类方在老年病中的运用
http://www.100md.com 2003年5月10日 清阳客栈
     桂枝汤是《伤寒论》第一方,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。方中桂枝辛温,温通卫阳而解肌祛风;芍药苦酸微寒,益阴和营;生姜辛温,佐桂枝辛甘化阳;大枣味甘益脾和胃,助芍药益阴以和营;甘草味甘性温,补益中气,调和诸药,伍桂姜可化阳,配芍、枣能化阴。诸药配伍,不仅具有解肌祛风、调和营卫之功,而且还有调和气血、调和脾胃、调和阴阳之效。故柯韵伯称桂枝汤为“群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”仲景又以桂枝汤为主方随证加减,则为桂枝汤类方,治疗很多病证。如桂枝加葛根汤治疗太阳中风兼项背强几几;桂枝加附子汤治疗太阳表虚漏汗不止;桂枝加厚朴杏子汤治疗太阳中风兼喘者。《伤寒论》中桂枝汤类方不下29方,临床上主要用于治疗桂枝汤的兼挟证。

    老年病的特点是“多虚多瘀”。虚主要表现在脏腑机能衰退、气血亏弱和阴阳虚损。由此也易引起阴阳失衡。此外,因虚又可致瘀,如《读医随笔》中云:“凡人气血犹源泉也,盛而流畅,少则壅滞,故气血不虚不滞,虚则无有不滞者。”桂枝汤及其类方正可补阴阳,和气血,调脾胃,昌化源。气血旺盛则百脉通畅。方中桂枝,更有通利血脉之功,可谓一举两得。基于此笔者常将桂枝汤及其类方用于治疗老年性疾病,取得满意疗效。现举例如下:
, http://www.100md.com
    一、感冒

    陈某,女,55岁。2002年4月6日就诊。感冒已3天,某医以辛凉宣化法治之,未效。症见:头痛,肢体骨节烦疼,恶风自汗,胃脘不适,口微苦,舌淡苔黄厚腻,脉弦滑。证属风寒外袭,营卫不和,用桂枝汤加味:桂枝9g、白芍9g、甘草6g、生姜3片、红枣3枚、荆芥6g、防风6g。嘱药后啜热稀粥并温覆取微汗。每日1剂,连服3剂,诸证悉平。

    按:恶风汗出是使用桂枝汤的重要指征。然该例患者身体烦疼,口苦,舌苔黄厚腻,脉弦滑,似又不宜用桂枝汤。此时当仔细审察病情,分清标本虚实。该例患者素体脾胃虚弱(有慢性胃病史),加之年过半百,气血营卫不足为本。因脾胃虚弱,运化无力,水湿不化,湿蕴为热,湿热内阻为标。其苔虽黄厚腻,然舌色浅淡。脉弦滑乃因其宿有高血压血管弹性差之故。“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”可见仲景对桂枝汤的运用关键在于抓主症。老年患者常有许多慢性病,其舌脉多较复杂,临证运用桂枝汤应着重抓住主要症状,有是症则用是药,不必过多考虑其它因素,避免用药杂乱而难获良效。
, 百拇医药
    二、支气管炎

    刘某,男,63岁。2000年5月13日来诊。感冒后咳嗽已历5月余,西医诊断为支气管炎。曾服多种抗生素、止咳药、抗过敏药均未获效,转诊中医。现诊:咳嗽伴有喉痒,微有气喘,咳吐少量清稀痰,易汗出而微恶风寒,精神疲惫,形瘦面黄,素有胃病史,舌淡苔薄,脉缓弱。营卫不和,风痰留恋,肺失宣肃,方用桂枝加厚朴杏子汤加味:桂枝9g、芍药15g、厚朴6g、杏仁9g、桔红9g、半夏9g、荆芥6g、甘草6g、生姜5片、大枣5枚。水煎服,每日1剂,连服5剂,喉不痒,咳已微,自觉胃肠亦舒,效不更方,原方加黄芪15g、 白术9g,调治半月余,历时数月之咳嗽获愈。

    按:素体脾肺虚弱,营卫不足。感受外邪则易致营卫不和而汗出恶风。肺卫不足,抗邪无力,风痰留恋不去,肺失清肃则咳嗽喉痒、气喘。桂枝汤能祛风寒、调营卫,厚朴、杏仁肃肺化痰,止咳平喘,荆芥、桔红、半夏祛风化痰止喉痒。诸药相伍,调和营卫,祛风化痰,直切病机,故药到病除。
, http://www.100md.com
    三、过敏性鼻炎

    陈某,男,65岁。2001年11月3日来诊。患过敏性鼻炎已有2年 ,自诉每于清晨起床和傍晚即打喷嚏流清涕,历时约1个小时左右,自动缓解。天气转暖病情好转,近又临深秋,凉风习习,鼻炎发作较频繁。诊见:面色不华,易汗出,轻微恶风,舌暗红,脉细弦。肺卫不足,风寒入侵。方用桂枝汤合玉屏风散化裁:黄芪15g、白术9g、防风9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜5片、大枣5枚、辛夷9g、苍耳子9g。水煎服,每日1剂,连服5剂,鼻炎发作明显减轻,又进10剂,诸症悉平。继以补中益气丸善其后,随访一年未见发作。

    按:过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”。临床症状以流清水样鼻涕为主。由于肺虚卫气失固,抗御外邪能力减弱,风寒乘虚侵入所致。鼻炎与感冒往往互为因果,桂枝汤既可固护卫气,又可疏风宣肺,一举两得。用于过敏性鼻炎可使肺卫之表坚固,能抵御风寒入侵,鼻炎自然得以痊愈。

    四、慢性心功能不全
, 百拇医药
    王某,女,67岁。素有低血压病史,西医心功能及血液流变学检查示:血粘稠度增高,心功能低下,肺静脉压增高。嘱服活血化瘀药,药后心中难受而来就诊。诊见面色萎黄,每至夜晚心悸不宁,莫名难受,夜寐不安。平素四肢不温,疲乏无力,纳差便溏,舌淡而黯,苔薄白微腻,中后根有小块剥苔,脉弦细。心阳不足,神失所主。方用桂枝甘草加龙骨牡蛎汤化裁:桂枝9g、白芍12g、龙骨(先煎)20g、牡蛎(先煎)20g、丹参15g、甘草6g、党参15g、茯苓15g、半夏9g、黄芪15g。每日1剂,连服7剂。心悸已除,唯觉食后腹胀,减去龙骨、牡蛎,加白术9g 厚朴9g 陈皮6g 连续服药1月余,纳增,腹胀已除,大便成形。继以八珍丸及香砂六君丸善其后。

    按:心悸一证,多为阴血不足,心神失养,治疗以滋阴养血,宁心安神。本例心悸乃素体心气不足,复以活血攻伐之药重伤心阳,神失所主,故药用桂枝、甘草温通心阳,以龙骨、牡蛎镇摄心神。佐参、芪以增益心脾之气。苔有小许剥落而脉细,虑阴亦不足,故又以芍药滋阴和营。经药味增减,方中又有建中之意,故又补脾胃之虚。标本兼顾,新病旧疾霍然而愈。
, http://www.100md.com
    五、老年皮肤搔痒症

    黄某,女,66岁。1999年12月25日就诊。皮肤瘙痒2月余,每至夜晚入睡时全身皮肤痒若虫行,以下肢为甚。白天如常人。经服抗组织胺类药物及局部涂“肤轻松”,效果不明显。诊见形体瘦弱,皮肤干燥,有糠状脱屑、散在血痂。舌淡苔白,脉浮细。证属营卫不足,风寒侵表。方用桂枝二麻黄一汤加减:桂枝9g、赤白芍各9g、麻黄4.5g、生姜3片、红枣3枚、甘草6g、当归9g、地肤子9g。每日1剂,连服7剂,搔痒明显减轻,脉细软,原方去麻黄,加黄芪15g、首乌15g,又进7剂,搔痒告愈。

    按:老年皮肤搔痒症多因神经系统功能障碍,皮肤萎缩退化变性、弹力组织减少,皮肤腺体功能低下,皮肤干燥等情况而发生。本病与季节关系明显,多在秋冬发病,春暖逐渐消失。中医古籍记载之“痒风”、“瘾疹”与此病类似。中医学认为本病的发病之本是老年人气血虚衰,阴阳失调,肌肤失养。标为外感风寒湿热之邪郁于肺经。内外二因相合导致皮肤气血营运迟滞,血行不畅而作搔痒。桂枝汤内能滋阴和阳,调补气血,外能袪风散寒,畅运血行。内外兼治,一举两得。本方与参、芪、四物相比走表而效速。更加麻黄以增止痒之效。, http://www.100md.com(朱红梅)