论腧穴刺灸法
众所周知，刺灸方法正确与否，不仅影响针灸的疗效，有时甚至出现反作用和危险，因而研究刺灸法，必须研究每一穴位具体的针刺深度和针刺方向、针刺深度和针刺方向之间的关系、不同针刺方向和深度与疗效之间的关系，以及每一穴位的具体灸法。然而，目前之针灸学，虽有刺法灸法学，但是其所研究的是广泛的刺法灸法。而《腧穴学》中的“刺灸法”，则显得极为笼统，如没有阐明穴位的具体针刺方向与针刺深度的关系，不同针刺方向和深度的疗效差别，以及每一穴位的具体灸法。这对于初学针灸的人来说，常感困惑，也为针灸临床统计带来诸多不准确的因素。本文试以规划教材《腧穴学》为例，就其中刺灸法存在问题作一分析，并结合自己的临床体会及对多家医院众多医生临床针灸治疗的观察，提出自己的一些改进意见，意在促进腧穴学的发展，进一步完善针灸学。
一、针刺方向问题：教材中，大部分穴位的“刺灸法”为直刺多少寸，如腹部的关元、中脘、横骨、大赫、气穴、四满、梁门、天枢、归来、腹结、大横等，上肢的合谷、曲池、手三里、内关、外关、支沟、支正等，下肢的三阴交、血海、阴谷、交信、中封、曲泉、足三里、封隆、阳陵泉、外丘、飞扬、风市等，背部的所有俞穴，面部的四白、下关、大迎、人中、迎香等。这些穴位在临床应用时，除直刺外，大多还可以斜刺或平刺。
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有些穴位的刺灸法，书中记载为直刺，但实际不能这样操作，或者讲难以这样操作和很少这样操作，如玉堂、紫宫、华盖、璇玑、膻中穴等，书中介绍均为直刺0.3 ~ 0.5寸，而实际上这些穴位，因穴下是胸骨，直刺大多无法达到这一深度，加上这些部位留针时，常需加盖毯子(直刺则不便盖毯子)，故临床上大多采用平刺。
也有一些穴位的刺灸法为“直刺或斜刺”，但没有写明何时该直刺、何时该斜刺。斜刺，也没有写明向何方斜刺及不同方向斜刺时主治之差异。实际上有些穴位斜刺只能朝某一方向斜刺，随便改变方向可能带来危险；另外不同的针刺方向，其针感不同，疗效也不同。因此，笔者认为，每一穴位必须写明向何方斜刺，并说明不同方向的疗效区别。
二、针刺深度问题：人体有胖瘦、大小之分，但阐述针刺深度没有做到因人而异。如腹部穴位针刺深度均为0.8 ~1.2寸，而人体之间，胖瘦差别，在腹部最为明显。瘦者1.2寸，可能已经针入腹腔而带来一定危险；而胖者，可能尚未达到肌层，则缺乏针感而降低疗效。然而，目前的针灸教材，均没有写明，何人扎1.2寸，何人扎0.8寸。也许有人说，“0.8 ~1.2寸”，就是因人而异，即瘦小者为0.8寸，胖大者为1.2寸。这显然讲不通，因为何为瘦小，何为胖大？没有客观标准。故笔者认为，不论个体差异，一律以实际尺寸来衡量针刺深度，不够科学。笔者认为，既然在确定穴位位置时，采用同身寸，在决定穴位针刺深度时，理应也采用同身寸。关于针刺深度之同身寸，提出初步看法，供大家讨论：
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腹部以中脘穴上下捏起的皮下组织的厚度为2寸；躯干其他部位以肾俞穴横向捏起的皮下组织的厚度为1寸；四肢部位以内关穴~外关穴的直线距离为1.5寸。
再则，针刺深度，指的是针进入皮肤的长度，而并非真正现代解剖学上方位概念上的深度，因此直刺1寸与斜刺1寸，从实际解剖学上方位概念上的深度来讲，则差异甚大；而直刺与平刺比较，则差异更大。因此，每一穴位的针刺深度理应分别写明直刺、斜刺和平刺的具体尺寸；而且斜刺或平刺，由于方向不同，脏腑、组织、器官不同，针刺深度亦应有所区别，故都必须分别表明。
三、“灸法”宜补充：书中绝大多数穴位，其“刺灸法”中写明“可灸”，少数穴位“禁灸” 如睛明、丝竹孔、龈交、长强等，而还有极少数，则既未写明“可灸”，也未写明“禁灸”，如气冲、金津、玉液、内膝眼、十宣、四缝、内迎香、鱼腰、人迎、四渎、中冲等。从大部分穴位写有“可灸”来看，这些穴位既未注明“可灸”，自当属不可灸之意。但从某些穴位，如睛明、丝竹空、龈交、长强等写有“禁灸”来看，未写明禁灸，则当属“可灸”。究竟为何意，不得而知。然据笔者看，这些穴位中的睛明、丝竹孔、长强除了不可用疤痕灸外，当可以用其他灸法。
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对于绝大多数穴位“可灸”来说，亦有疑问，灸法有悬灸、隔物灸、直接灸等多种，一概言其“可灸”或“禁灸”，显然不妥。如四白、下关等面部穴位，言其“可灸”，如用直接灸，自然大部分患者不能接受；再说上述“禁灸”穴位，也未必真不能灸，如用悬灸、隔物灸，大多无妨。如笔者曾对丝竹空(灸时嘱病人闭眼)悬灸及隔物灸，取得理想效果，而未见任何不良反应。
结语：综上所述，腧穴的个性刺灸法，临床医生有很多经验，针刺角度、深度、灸法应用与教科书之介绍存在很多差异。不同的角度，针感不同，则疗效也不同，故应将主治与针刺角度结合起来介绍；不同的角度，其入针深度相同，但垂直深度不同，故应分别写明直刺和斜刺的具体尺寸；人有大小胖瘦，针刺深度用绝对尺寸表示，很不合理而应改用同身寸来表示；灸法方法很多，一概言可灸或不可灸，不够具体，理应写明具体灸法。
限于篇幅，仅提出初步看法，意在抛砖引玉，望同仁共同研究，使腧穴学不断完善。, http://www.100md.com(周然宓)
一、针刺方向问题：教材中，大部分穴位的“刺灸法”为直刺多少寸，如腹部的关元、中脘、横骨、大赫、气穴、四满、梁门、天枢、归来、腹结、大横等，上肢的合谷、曲池、手三里、内关、外关、支沟、支正等，下肢的三阴交、血海、阴谷、交信、中封、曲泉、足三里、封隆、阳陵泉、外丘、飞扬、风市等，背部的所有俞穴，面部的四白、下关、大迎、人中、迎香等。这些穴位在临床应用时，除直刺外，大多还可以斜刺或平刺。
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有些穴位的刺灸法，书中记载为直刺，但实际不能这样操作，或者讲难以这样操作和很少这样操作，如玉堂、紫宫、华盖、璇玑、膻中穴等，书中介绍均为直刺0.3 ~ 0.5寸，而实际上这些穴位，因穴下是胸骨，直刺大多无法达到这一深度，加上这些部位留针时，常需加盖毯子(直刺则不便盖毯子)，故临床上大多采用平刺。
也有一些穴位的刺灸法为“直刺或斜刺”，但没有写明何时该直刺、何时该斜刺。斜刺，也没有写明向何方斜刺及不同方向斜刺时主治之差异。实际上有些穴位斜刺只能朝某一方向斜刺，随便改变方向可能带来危险；另外不同的针刺方向，其针感不同，疗效也不同。因此，笔者认为，每一穴位必须写明向何方斜刺，并说明不同方向的疗效区别。
二、针刺深度问题：人体有胖瘦、大小之分，但阐述针刺深度没有做到因人而异。如腹部穴位针刺深度均为0.8 ~1.2寸，而人体之间，胖瘦差别，在腹部最为明显。瘦者1.2寸，可能已经针入腹腔而带来一定危险；而胖者，可能尚未达到肌层，则缺乏针感而降低疗效。然而，目前的针灸教材，均没有写明，何人扎1.2寸，何人扎0.8寸。也许有人说，“0.8 ~1.2寸”，就是因人而异，即瘦小者为0.8寸，胖大者为1.2寸。这显然讲不通，因为何为瘦小，何为胖大？没有客观标准。故笔者认为，不论个体差异，一律以实际尺寸来衡量针刺深度，不够科学。笔者认为，既然在确定穴位位置时，采用同身寸，在决定穴位针刺深度时，理应也采用同身寸。关于针刺深度之同身寸，提出初步看法，供大家讨论：
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腹部以中脘穴上下捏起的皮下组织的厚度为2寸；躯干其他部位以肾俞穴横向捏起的皮下组织的厚度为1寸；四肢部位以内关穴~外关穴的直线距离为1.5寸。
再则，针刺深度，指的是针进入皮肤的长度，而并非真正现代解剖学上方位概念上的深度，因此直刺1寸与斜刺1寸，从实际解剖学上方位概念上的深度来讲，则差异甚大；而直刺与平刺比较，则差异更大。因此，每一穴位的针刺深度理应分别写明直刺、斜刺和平刺的具体尺寸；而且斜刺或平刺，由于方向不同，脏腑、组织、器官不同，针刺深度亦应有所区别，故都必须分别表明。
三、“灸法”宜补充：书中绝大多数穴位，其“刺灸法”中写明“可灸”，少数穴位“禁灸” 如睛明、丝竹孔、龈交、长强等，而还有极少数，则既未写明“可灸”，也未写明“禁灸”，如气冲、金津、玉液、内膝眼、十宣、四缝、内迎香、鱼腰、人迎、四渎、中冲等。从大部分穴位写有“可灸”来看，这些穴位既未注明“可灸”，自当属不可灸之意。但从某些穴位，如睛明、丝竹空、龈交、长强等写有“禁灸”来看，未写明禁灸，则当属“可灸”。究竟为何意，不得而知。然据笔者看，这些穴位中的睛明、丝竹孔、长强除了不可用疤痕灸外，当可以用其他灸法。
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对于绝大多数穴位“可灸”来说，亦有疑问，灸法有悬灸、隔物灸、直接灸等多种，一概言其“可灸”或“禁灸”，显然不妥。如四白、下关等面部穴位，言其“可灸”，如用直接灸，自然大部分患者不能接受；再说上述“禁灸”穴位，也未必真不能灸，如用悬灸、隔物灸，大多无妨。如笔者曾对丝竹空(灸时嘱病人闭眼)悬灸及隔物灸，取得理想效果，而未见任何不良反应。
结语：综上所述，腧穴的个性刺灸法，临床医生有很多经验，针刺角度、深度、灸法应用与教科书之介绍存在很多差异。不同的角度，针感不同，则疗效也不同，故应将主治与针刺角度结合起来介绍；不同的角度，其入针深度相同，但垂直深度不同，故应分别写明直刺和斜刺的具体尺寸；人有大小胖瘦，针刺深度用绝对尺寸表示，很不合理而应改用同身寸来表示；灸法方法很多，一概言可灸或不可灸，不够具体，理应写明具体灸法。
限于篇幅，仅提出初步看法，意在抛砖引玉，望同仁共同研究，使腧穴学不断完善。, http://www.100md.com(周然宓)