谈针灸疗法的针和针刺问题
古人云：“一针，二灸，三药。”治疗疾病针刺居有重要的地位。然而古人所说的针到底包括了多少内容和手段？单从所用针器即可见古今针刺的异同。
《灵枢·九针十二原》翔实地介绍和描述了针刺所用的九种针以及各个针器的医疗用途：“……镵针者，头大末锐，去写阳气；圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤股肉，以写分气；鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾；铍针者，末如剑锋，以取大脓；圆利针者，大如氂，且圆且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微圆，以写机关之水也。”(1)九针的形状和各自用途很明确，具体落实到人体治病，部位深浅也切实：“……一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍。”(2)
目前临床最常用的是第四针锋针，即三稜针，和第七针毫针，再有相当圆利针和长针的短毫针和长毫针，其余或已摈弃不用，或已鲜为人用。比如铍针，中医针灸不用，却可以在西医外科手术刀上见其影子。当然，有些针器属九针之外有所创新，比如皮内针、皮肤针(梅花针、七星针等)则是第一针镵针的一种较聪明的改进。
, 百拇医药
“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。”(3)单一毫针自然无法替代原九针，毫针只适用于其治疗范围。因此笔者觉得以毫针行针刺，虽常见奇效，但也有感其力薄无奈之时。若以点穴和按摩配合针灸，则可弥补毫针针刺的某些不足。从点穴和按摩的某些特点来看，至少可以替代两种古代所用的针刺器械，即九种针中的第二针圆针和第三针鍉针。圆针用以按摩，治疗分肉之间的疾患，但不得损伤肌肉，能疏泄分肉之间的邪气；鍉针用以按摩经脉，点线施术，但不得深陷肌肉之内，以免伤了正气。以手代针进行点穴按摩，其手法更加丰富多彩。针刺、点穴、按摩皆应符合《内经》要旨，即①循经施术，寻穴施术；②针刺手法重神胜于重形；③点穴按摩强调沉稳、柔和、连绵之内劲。若用强手法针刺，或使蛮劲拙力，则易伤肌肤，损伤气血，非本疗法所主张。
“持针之道，坚者为宝。”(1)针刺要求持针如握虎，外观指力遒劲，内含全神贯注，针体似动非动，其所谓“若行若按，如蚊虻止，如留如还。”(1)
上言九针中“七针益精”，说明毫针的治疗效能偏于补养。临床上多用于治疗痛痹。经曰：“风寒湿三气杂止，合而为痹也。”(4)既然病为外邪三气所致，祛之惟恐不及，又作何谈补？这是因为痹证的发生，人体正气不足在先，外邪侵袭随后，尤其是局部环节由于诸种原因变得脆弱而易受外邪恶侵犯。痹证是一种逐步形成的慢性病，由于正气虚弱，无力抗拒外邪的侵犯，邪客人体内，闭阻经络，引起气滞血瘀，导致肢体、关节、皮肉、筋骨等疼痛、麻木、重着、屈伸不利。若经久不愈则可能往里传达内脏。因此根据其病因病机，针灸治疗痹症一般不宜用泻法(热痹除外)，必须先扶正才能祛邪。
, 百拇医药
针刺疗法在治疗诸般痛痹证时，其治疗原则是“疏导为要”，使局部鼓荡正气，整体疏通经脉，导引气血。气血和顺则能自生自养；正气足，经脉通利，风寒湿三邪自然可化为乌有。这就是所谓“……正气因之，真邪俱往，出针而养者也。”(5)
辨证明确，治则清楚，针刺手法得当，一次治疗可持续3~5天起作用，一般隔日治疗，可保证治疗的连贯性和持续性，以7次或10次为一疗程，病势较重者一般治3个疗程足矣。若无显效，应放弃该疗法。施术时应遵循《内经》要求：勿过之，无不及。视病情、病人体质、病人神态，以及气候环境以为定度。治疗过程掌握火候，适可而止。一般要求顺应自然而渐进，切忌操之过急，徒劳有损。但对有些病人病情较重，其体质尚可，又表现出治疗心切和无所畏惧的神态，其志坚其心定，其气往往容易鼓荡，可一鼓作气，推波助澜，往往可获奇效。下面举一实例：
林××，女，32岁，教师，1992年10月6日初诊。
主诉：腰椎疼痛，波及左腿剧痛一月。
, 百拇医药
检查：形体瘦弱，痛苦病容，忍痛呻吟，由其家属搀扶着来针灸门诊求医。言已有多日不能行走，只能卧床。夜间常因左下肢抽痛无法安眠。经××医院外科、骨科大夫诊断为急性腰椎间盘突出症。
检查结果：沿足太阳膀胱经腰背左侧第一侧线的脾俞、胃俞、大肠俞，以及左下肢殷门、委中、承山等穴位略施点压，均感疼痛；足太阴脾经的阴陵泉、地机、三阴交等亦反应敏感。左下肢腓肠肌有肌肉萎缩现象。
病名：痛痹，有痿证倾向。
治疗原则：主治痛痹，疏通经络，散寒止痛，祛风化湿；兼治痿证倾向，健脾和胃，补气养血。
处方：先取脾俞、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山，后取关元、足三里、阴陵泉、地机、三阴交。
治疗方法：上述穴位先点按一遍，再行针刺。刺法：脾俞向下斜刺直透胃俞和三焦俞，肾俞、大肠俞、殷门、委中、承山各直刺1-1.2寸，环跳直刺2寸许。暗运针，令患者从腰背至下肢均感酸、麻、胀。留针15分钟，起针后再行点穴、按摩约20分钟。后针关元、足三里、阴陵泉或地机、三阴交，以为补气养血，培元固本。
经40天的间隔治疗即告愈。回访患者，喜告两年来情况稳定，无有复发。
【参考文献】
(1)灵枢经·九针十二原
(2)素问·针解篇
(3)灵枢经·官针
(4)素问·痹论篇
(5)灵枢经·九针论, http://www.100md.com(李载聪)
《灵枢·九针十二原》翔实地介绍和描述了针刺所用的九种针以及各个针器的医疗用途：“……镵针者，头大末锐，去写阳气；圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤股肉，以写分气；鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾；铍针者，末如剑锋，以取大脓；圆利针者，大如氂，且圆且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微圆，以写机关之水也。”(1)九针的形状和各自用途很明确，具体落实到人体治病，部位深浅也切实：“……一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍。”(2)
目前临床最常用的是第四针锋针，即三稜针，和第七针毫针，再有相当圆利针和长针的短毫针和长毫针，其余或已摈弃不用，或已鲜为人用。比如铍针，中医针灸不用，却可以在西医外科手术刀上见其影子。当然，有些针器属九针之外有所创新，比如皮内针、皮肤针(梅花针、七星针等)则是第一针镵针的一种较聪明的改进。
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“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。”(3)单一毫针自然无法替代原九针，毫针只适用于其治疗范围。因此笔者觉得以毫针行针刺，虽常见奇效，但也有感其力薄无奈之时。若以点穴和按摩配合针灸，则可弥补毫针针刺的某些不足。从点穴和按摩的某些特点来看，至少可以替代两种古代所用的针刺器械，即九种针中的第二针圆针和第三针鍉针。圆针用以按摩，治疗分肉之间的疾患，但不得损伤肌肉，能疏泄分肉之间的邪气；鍉针用以按摩经脉，点线施术，但不得深陷肌肉之内，以免伤了正气。以手代针进行点穴按摩，其手法更加丰富多彩。针刺、点穴、按摩皆应符合《内经》要旨，即①循经施术，寻穴施术；②针刺手法重神胜于重形；③点穴按摩强调沉稳、柔和、连绵之内劲。若用强手法针刺，或使蛮劲拙力，则易伤肌肤，损伤气血，非本疗法所主张。
“持针之道，坚者为宝。”(1)针刺要求持针如握虎，外观指力遒劲，内含全神贯注，针体似动非动，其所谓“若行若按，如蚊虻止，如留如还。”(1)
上言九针中“七针益精”，说明毫针的治疗效能偏于补养。临床上多用于治疗痛痹。经曰：“风寒湿三气杂止，合而为痹也。”(4)既然病为外邪三气所致，祛之惟恐不及，又作何谈补？这是因为痹证的发生，人体正气不足在先，外邪侵袭随后，尤其是局部环节由于诸种原因变得脆弱而易受外邪恶侵犯。痹证是一种逐步形成的慢性病，由于正气虚弱，无力抗拒外邪的侵犯，邪客人体内，闭阻经络，引起气滞血瘀，导致肢体、关节、皮肉、筋骨等疼痛、麻木、重着、屈伸不利。若经久不愈则可能往里传达内脏。因此根据其病因病机，针灸治疗痹症一般不宜用泻法(热痹除外)，必须先扶正才能祛邪。
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针刺疗法在治疗诸般痛痹证时，其治疗原则是“疏导为要”，使局部鼓荡正气，整体疏通经脉，导引气血。气血和顺则能自生自养；正气足，经脉通利，风寒湿三邪自然可化为乌有。这就是所谓“……正气因之，真邪俱往，出针而养者也。”(5)
辨证明确，治则清楚，针刺手法得当，一次治疗可持续3~5天起作用，一般隔日治疗，可保证治疗的连贯性和持续性，以7次或10次为一疗程，病势较重者一般治3个疗程足矣。若无显效，应放弃该疗法。施术时应遵循《内经》要求：勿过之，无不及。视病情、病人体质、病人神态，以及气候环境以为定度。治疗过程掌握火候，适可而止。一般要求顺应自然而渐进，切忌操之过急，徒劳有损。但对有些病人病情较重，其体质尚可，又表现出治疗心切和无所畏惧的神态，其志坚其心定，其气往往容易鼓荡，可一鼓作气，推波助澜，往往可获奇效。下面举一实例：
林××，女，32岁，教师，1992年10月6日初诊。
主诉：腰椎疼痛，波及左腿剧痛一月。
, 百拇医药
检查：形体瘦弱，痛苦病容，忍痛呻吟，由其家属搀扶着来针灸门诊求医。言已有多日不能行走，只能卧床。夜间常因左下肢抽痛无法安眠。经××医院外科、骨科大夫诊断为急性腰椎间盘突出症。
检查结果：沿足太阳膀胱经腰背左侧第一侧线的脾俞、胃俞、大肠俞，以及左下肢殷门、委中、承山等穴位略施点压，均感疼痛；足太阴脾经的阴陵泉、地机、三阴交等亦反应敏感。左下肢腓肠肌有肌肉萎缩现象。
病名：痛痹，有痿证倾向。
治疗原则：主治痛痹，疏通经络，散寒止痛，祛风化湿；兼治痿证倾向，健脾和胃，补气养血。
处方：先取脾俞、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山，后取关元、足三里、阴陵泉、地机、三阴交。
治疗方法：上述穴位先点按一遍，再行针刺。刺法：脾俞向下斜刺直透胃俞和三焦俞，肾俞、大肠俞、殷门、委中、承山各直刺1-1.2寸，环跳直刺2寸许。暗运针，令患者从腰背至下肢均感酸、麻、胀。留针15分钟，起针后再行点穴、按摩约20分钟。后针关元、足三里、阴陵泉或地机、三阴交，以为补气养血，培元固本。
经40天的间隔治疗即告愈。回访患者，喜告两年来情况稳定，无有复发。
【参考文献】
(1)灵枢经·九针十二原
(2)素问·针解篇
(3)灵枢经·官针
(4)素问·痹论篇
(5)灵枢经·九针论, http://www.100md.com(李载聪)