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如何提高腹透患者的生活质量
http://www.100md.com 2003年5月15日 《中国医学论坛报》 2003年第18期
     以往,人们对透析方式的评价多通过住院率、技术生存率和死亡率等指标来反映。近年来,对透析患者的生活质量评估越来越受到关注,因为它是一项更能反映患者健康状况的指标。生活质量的提高不仅延长了患者的生存期,而且使他们生活得很好。尽管目前公认,腹透患者的生活质量较在医院血透的患者要高,但进一步提高腹透患者的生活质量仍是肾科医师追求的一个重要目标。

    评价腹透患者生活质量的方法有Karnofsky 评分,诺丁汉健康量表(NHP),疾病影响程度量表(SIP),肾病生活质量评分及SF-36等。这些指标大多通过患者对问卷的回答,从不同的角度反映患者躯体和心理状况。

    充分透析、制定合适的透析方案、改善贫血及营养状况以及处理合并症和并发症等都会影响生活质量的好坏。在这些方面,国内外都有了大量研究。临床医师也从众多方面进行着不断努力,加之新型腹透液的开发和应用,使腹透患者的生存率和生活质量越来越高。

    一些研究显示,患者对疾病的理解程度会影响生活质量。因此让患者了解所患疾病和治疗过程,可以提高其对疾病的接受程度,有利于改善依从性,从而提高生活质量。如果患者对疾病及治疗有抵抗,则依从性差,难以达到治疗所需的要求,也无法建立与疾病抗衡的信心。另一项研究表明,与年龄相似的健康人群相比,老年患者较年轻患者评分高,说明老年患者较容易接受疾病和治疗的现实。由于患者的性格、文化程度、生活背景和对新事物的接受能力各不相同,这就需要临床工作人员对患者充满责任心和爱心,组成强有力的腹透治疗小组,以良好的制度作保证,对患者进行个体化宣教和培训。

    患者的就业状况以及社会和家庭在思想上和经济上的支持也明显影响其生活质量。研究表明,男性患者的生活质量低于女性患者,其中一个重要原因是,男性的经济压力大。目前国外透析患者的就业率约为30%~39%,而我国患者的就业率更低。一个带有普遍性的误区是人们以为,生病就应该休息,而透析似乎就意味着丧失劳动力。殊不知这些患者需要工作,需要有稳定的经济收入,更需要在工作中实现自我价值,找回自信。因此社会应对他们的要求给予支持。

    LORAC(Life Options Rehabikitation Advisory Councik)提出了肾脏病患者康复的5个E,即:鼓励(Encouragement)、教育(Education)、锻炼(Exercise)、就业(Empkoyment)和评估(Evakuation)。如果我们的腹透病人不仅能透析充分、贫血改善、营养状况良好,而且有来自家庭和社会的强大支持,自身坚持锻炼,保持良好的工作能力和活力并重视自我管理,那么他们生活质量将会有更进一步的提高。, 百拇医药(上海第二医科大学仁济医院 钱家麒 林爱武)