慢性乙型肝炎临床与病理分型探讨
范 平 江 军 陈 穗 陈仕祥 浙江宁波解放军113医院感染科 315040
以病理诊断为依，对244例慢性乙型肝炎患者的血液生化指标进行观察，比较病理分度与临床分度的一
致性，试图提高临床诊断的准确性、判断转归的预见性和临床用药的合理性。
资料和方法：
住院患者男217例，女27例，年龄15—75，平均35.23岁。检测血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、凝血酶原活动度(PTA)、总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇(CHO)、乙型肝炎病毒血清标志物。采用1秒钟快速活检术行肝组织活检，分别由两名病理医生读片确定。结果：血生化指标ALT、TBIL、TBA上升，ALB、PTA、CHE、CHO下降均与肝脏炎症程度加重有关。轻度慢性肝炎时，血生化检查单项指标与病理诊断符合率为53.5-93.15%，尤以ALB符合率较高。重度慢性肝炎以TBIL、ALB、PTA作为标准符合率较高，分别为93.35%、63.64%和60.0%。中度慢性肝炎以任何一项为标准，与病理诊断符合率均较低，但如果按2项以上达到中度范围作为诊断标准，与病理诊断符合率可提高至80.37%(86/107)。虽然大多数指标在轻、中、重度肝炎之间存在显著差异，但相互间并无明显界限，离散趋势较明显。
5例患者人院时肝活检病理呈轻-中度改变，血生化指标：ALT881-2600U/L，TBIL22-27.1~mol/L，ALB30-42.9g/L，A/G1.3-1.4。7-14天内黄疸迅速上升，TBIL达248-591t~mol/L，ALT降至134-
238U/L，ALB20.4-30.6e/L，A/GO.8—1.07，PTA(18.5—30s)%。3例分别死于肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征，2例经抢救成活。
10例患者肝活检病理与一般的慢性肝炎或急性肝炎的病理改变不同，显示新旧病变共存㈠临床上呈急性期表现，ALT明显升高，平均值1384U/L，TBIL平均值147.7umol/L，抗HBC-lgM阳性。
结论：
临床上单靠血生化指标或肝脏一点穿刺活检确定病情轻重有一定误差，应对各项指标综合分析动态观察。TBA、CHE、CHO在3组间差异较显著，可作为判定肝炎分度的参考指标。
在轻中度肝炎向重度肝炎的进展阶，及时给予抗病毒、保肝、支持等综合治疗，在可能较早逆转病情，减少
患者的经济负担。但此时患者的生化指标及病理分型均未达到重度标准，称之为慢性肝炎进展期较为合适。
有些患者临床呈急性期表现，肝穿病理显示新旧病变共存，与一般急、慢性肝炎的临床及病理不同，如列
为慢性肝炎急性发作更符合其演变规律。, http://www.100md.com
以病理诊断为依，对244例慢性乙型肝炎患者的血液生化指标进行观察，比较病理分度与临床分度的一
致性，试图提高临床诊断的准确性、判断转归的预见性和临床用药的合理性。
资料和方法：
住院患者男217例，女27例，年龄15—75，平均35.23岁。检测血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、凝血酶原活动度(PTA)、总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇(CHO)、乙型肝炎病毒血清标志物。采用1秒钟快速活检术行肝组织活检，分别由两名病理医生读片确定。结果：血生化指标ALT、TBIL、TBA上升，ALB、PTA、CHE、CHO下降均与肝脏炎症程度加重有关。轻度慢性肝炎时，血生化检查单项指标与病理诊断符合率为53.5-93.15%，尤以ALB符合率较高。重度慢性肝炎以TBIL、ALB、PTA作为标准符合率较高，分别为93.35%、63.64%和60.0%。中度慢性肝炎以任何一项为标准，与病理诊断符合率均较低，但如果按2项以上达到中度范围作为诊断标准，与病理诊断符合率可提高至80.37%(86/107)。虽然大多数指标在轻、中、重度肝炎之间存在显著差异，但相互间并无明显界限，离散趋势较明显。
5例患者人院时肝活检病理呈轻-中度改变，血生化指标：ALT881-2600U/L，TBIL22-27.1~mol/L，ALB30-42.9g/L，A/G1.3-1.4。7-14天内黄疸迅速上升，TBIL达248-591t~mol/L，ALT降至134-
238U/L，ALB20.4-30.6e/L，A/GO.8—1.07，PTA(18.5—30s)%。3例分别死于肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征，2例经抢救成活。
10例患者肝活检病理与一般的慢性肝炎或急性肝炎的病理改变不同，显示新旧病变共存㈠临床上呈急性期表现，ALT明显升高，平均值1384U/L，TBIL平均值147.7umol/L，抗HBC-lgM阳性。
结论：
临床上单靠血生化指标或肝脏一点穿刺活检确定病情轻重有一定误差，应对各项指标综合分析动态观察。TBA、CHE、CHO在3组间差异较显著，可作为判定肝炎分度的参考指标。
在轻中度肝炎向重度肝炎的进展阶，及时给予抗病毒、保肝、支持等综合治疗，在可能较早逆转病情，减少
患者的经济负担。但此时患者的生化指标及病理分型均未达到重度标准，称之为慢性肝炎进展期较为合适。
有些患者临床呈急性期表现，肝穿病理显示新旧病变共存，与一般急、慢性肝炎的临床及病理不同，如列
为慢性肝炎急性发作更符合其演变规律。, http://www.100md.com