肝硬变腹水的中医治疗概况
杜宇琼 车念聪 高连印
肝硬变出现腹水，是机体失代偿时的表现，提示肝硬变已进入晚期。据其临床表现，应属中医学臌胀范畴，最早文献见于《灵枢·水胀篇》。现代医学对该病目前尚无满意疗法。而中医学发挥整体观念与辨证论治特色，辨病与辨证相结合，取得了可喜的成就，兹对治疗近况归纳如下。
1.辨证分型治疗
对肝硬变腹水的辨证分型方法颇多。但大多是根据经典著作中臌胀分型演变而成。施彩芳将其分为气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、脾虚血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴盛6型。依此用柴胡疏肝饮合香砂平胃散、实脾饮、茵陈蒿汤合中满分消丸、调营饮、附于理中汤、参麦地黄汤等传统方药化裁治之。报道56例肝硬变顽固性腹水。治愈40例，显效12例，总有效率92.8%。张存义对难治性复发性腹水分为气滞水停、瘀结水停、热郁水停、肝郁脾虚、阴虚水停、阳虚水停、真元耗损7型论治。25例中22例腹水全部消退，服药1个月内退者10例，2个月内消退者7例，3个月内消退者5例。其中最短2周，最长3月，平均腹水消退时间为25天。乔氏总结前贤经验，根据辨证结果，提出清热利湿、泻下攻逐、疏肝健脾、活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、扶正补虚、温阳化湿，从通论治八法。张慎斌报道治疗臌胀69例，分为：气滞湿阻治以疏肝活血健脾，散满消肿化湿，用柴胡疏肝散合平胃散加减；湿热蕴结型治以清热化湿，利水消胀，中满分消丸主之；肝脾血瘀型治以化瘀利水，通络散结，补脾益气治之，归脾丸合五苓散化裁；寒湿困脾型治以温运中阳、利湿行水，实脾饮合胃苓散加减；肝肾阳虚型治以柔肝养阴，滋阴利水，方选参麦地黄汤加减；臌胀伴症积用养阴柔肝，软坚散结之法，大黄鳖甲煎丸主之。临床治愈44例，好转2例，总有效率66.5%。钟孟良将其分为络胀型，用二虫通络汤治之。水湿壅郁型用开郁通络饮主之：湿热郁浊壅遏型宜中满分消丸主之；水气停聚型用己椒苈黄丸加味。曹瑞华则分为湿热蕴结，治宜清热利湿，行气利水；气滞血瘀，宜活血化瘀，行气利水；肝肾阳虚，治宜滋阴柔肝，益肾利水兼行气活血；脾肾阳虚，治宜温阳利水，健脾理气。
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2.定法定方
李富生用益气和血法治疗肝硬变腹水95例，基本方为白术、黄芪、党参、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪术等，总有效率80.31%，他认为气虚血瘀是本病的主要病机。庄严用加味己椒苈黄丸治疗本病，方中用防己、椒
目辛宣苦泄，导水从小便而出，葶苈子、大黄攻坚祛壅，逐水从大便而去，起前后分消之功，再加黄芪、白术补
脾肺之气，以防攻伐太过，治疗28例获满意疗效。蒋森认为本病病机在于脾肾气虚、瘀血阻滞、三焦不利，故重用白术健脾益气，一般每剂60-90g，自拟白术消臌汤治疗69例，总有效率80.6%，明显优于西药对照组。刘桂营用芪术三甲汤(黄连、炒白术、锻牡蛎、炙鳖甲、炙龟版、云苓、泽泻、郁金)随症加减治疗125例肝硬变腹水，总有效率91.1%。戴氏报道用生水蛭、参三七、黄芪、枸杞、穿山甲、炙鳖甲、白术、鸡内金、西洋参治疗肝硬变腹水102例，治愈50例，显效3 8例，有效5例，无效3例。杨珊明白拟健脾运水汤(黄芪、麦芽、山药、车前子、车前草、白术、茵陈、枳壳、香附、赤白芍、柴胡、猪苓、泽泻、茯苓)随症加减治疗肝硬变腹水取得满意疗效。钟氏用五苓散治疗肝硬变腹水，湿盛加苍术、霍香、佩兰；兼热加黄芩、黄柏、知母；兼气血虚者加黄芪、党参、当归；兼阳虚者加干姜、附子、肉桂；兼阴虚者加生熟地、枸杞；兼气滞血瘀者加丹参、青皮、茜草。腹水全部消失者占85%。王国田用复方甲术散(白术、泽泻、鳖甲、龟板、三棱、莪术、穿山甲、鸡内金)治疗肝硬变腹水50例，显效26例，有效21例，无效3例，总有效率为94%。
3.中西医结合治疗
为提高疗效，不少医者采用中西医结合疗法。实践证明，中西医结合明显优于纯西药治疗，是今后发展方向。翟红展等报道西医治疗，常规限制纳盐, 百拇医药
肝硬变出现腹水，是机体失代偿时的表现，提示肝硬变已进入晚期。据其临床表现，应属中医学臌胀范畴，最早文献见于《灵枢·水胀篇》。现代医学对该病目前尚无满意疗法。而中医学发挥整体观念与辨证论治特色，辨病与辨证相结合，取得了可喜的成就，兹对治疗近况归纳如下。
1.辨证分型治疗
对肝硬变腹水的辨证分型方法颇多。但大多是根据经典著作中臌胀分型演变而成。施彩芳将其分为气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、脾虚血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴盛6型。依此用柴胡疏肝饮合香砂平胃散、实脾饮、茵陈蒿汤合中满分消丸、调营饮、附于理中汤、参麦地黄汤等传统方药化裁治之。报道56例肝硬变顽固性腹水。治愈40例，显效12例，总有效率92.8%。张存义对难治性复发性腹水分为气滞水停、瘀结水停、热郁水停、肝郁脾虚、阴虚水停、阳虚水停、真元耗损7型论治。25例中22例腹水全部消退，服药1个月内退者10例，2个月内消退者7例，3个月内消退者5例。其中最短2周，最长3月，平均腹水消退时间为25天。乔氏总结前贤经验，根据辨证结果，提出清热利湿、泻下攻逐、疏肝健脾、活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、扶正补虚、温阳化湿，从通论治八法。张慎斌报道治疗臌胀69例，分为：气滞湿阻治以疏肝活血健脾，散满消肿化湿，用柴胡疏肝散合平胃散加减；湿热蕴结型治以清热化湿，利水消胀，中满分消丸主之；肝脾血瘀型治以化瘀利水，通络散结，补脾益气治之，归脾丸合五苓散化裁；寒湿困脾型治以温运中阳、利湿行水，实脾饮合胃苓散加减；肝肾阳虚型治以柔肝养阴，滋阴利水，方选参麦地黄汤加减；臌胀伴症积用养阴柔肝，软坚散结之法，大黄鳖甲煎丸主之。临床治愈44例，好转2例，总有效率66.5%。钟孟良将其分为络胀型，用二虫通络汤治之。水湿壅郁型用开郁通络饮主之：湿热郁浊壅遏型宜中满分消丸主之；水气停聚型用己椒苈黄丸加味。曹瑞华则分为湿热蕴结，治宜清热利湿，行气利水；气滞血瘀，宜活血化瘀，行气利水；肝肾阳虚，治宜滋阴柔肝，益肾利水兼行气活血；脾肾阳虚，治宜温阳利水，健脾理气。
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2.定法定方
李富生用益气和血法治疗肝硬变腹水95例，基本方为白术、黄芪、党参、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪术等，总有效率80.31%，他认为气虚血瘀是本病的主要病机。庄严用加味己椒苈黄丸治疗本病，方中用防己、椒
目辛宣苦泄，导水从小便而出，葶苈子、大黄攻坚祛壅，逐水从大便而去，起前后分消之功，再加黄芪、白术补
脾肺之气，以防攻伐太过，治疗28例获满意疗效。蒋森认为本病病机在于脾肾气虚、瘀血阻滞、三焦不利，故重用白术健脾益气，一般每剂60-90g，自拟白术消臌汤治疗69例，总有效率80.6%，明显优于西药对照组。刘桂营用芪术三甲汤(黄连、炒白术、锻牡蛎、炙鳖甲、炙龟版、云苓、泽泻、郁金)随症加减治疗125例肝硬变腹水，总有效率91.1%。戴氏报道用生水蛭、参三七、黄芪、枸杞、穿山甲、炙鳖甲、白术、鸡内金、西洋参治疗肝硬变腹水102例，治愈50例，显效3 8例，有效5例，无效3例。杨珊明白拟健脾运水汤(黄芪、麦芽、山药、车前子、车前草、白术、茵陈、枳壳、香附、赤白芍、柴胡、猪苓、泽泻、茯苓)随症加减治疗肝硬变腹水取得满意疗效。钟氏用五苓散治疗肝硬变腹水，湿盛加苍术、霍香、佩兰；兼热加黄芩、黄柏、知母；兼气血虚者加黄芪、党参、当归；兼阳虚者加干姜、附子、肉桂；兼阴虚者加生熟地、枸杞；兼气滞血瘀者加丹参、青皮、茜草。腹水全部消失者占85%。王国田用复方甲术散(白术、泽泻、鳖甲、龟板、三棱、莪术、穿山甲、鸡内金)治疗肝硬变腹水50例，显效26例，有效21例，无效3例，总有效率为94%。
3.中西医结合治疗
为提高疗效，不少医者采用中西医结合疗法。实践证明，中西医结合明显优于纯西药治疗，是今后发展方向。翟红展等报道西医治疗，常规限制纳盐, 百拇医药