多伦多医院处理SARS的经验教训
美国医学会杂志(JAMA)5月6日在线发表了有关多伦多SARS暴发经过的一篇论文。该论文报告了多伦多地区144例SARS病人的临床特征和近期转归。研究人员回顾性研究了多伦多从2003年3月7日至4月10日发生的这次SARS暴发，对临床情况进行了概括总结。
传播方式：在144例病人中，111例(77%)为暴露于医院的SARS病人所致，73例(51%)为医务人员。入院时的最常见症状为：病人自诉发热(99%)，记录到体温升高(85%)、干咳(69%)、肌痛(49%)和呼吸困难(呼吸费力、不舒服或气短)(42%)。只有24%的SARS病人报告有腹泻，2%的病人有流涕。合并症和病死率：29例病人(20%)住入ICU，接受或未接受机械通气治疗。8例病人死亡(21天病死率为6.5%)，其中6例病人有糖尿病，1例有癌症，另1例除了既往吸烟外无其他合并症。截至2003年4月17日，23%病人(144例中有33例)仍然住院。
该研究有一些值得注意的病史资料：大多数病例发生于一家医院，发生在加拿大医学界尚未深刻了解SARS之前的暴发早期，此时尚未对病人及其接触者实行强有力的呼吸预防。在病人转院过程中，其他医院也相继受累，增加病人、医务人员和医院探视者的感染。三分之一病人于住院前曾由同一名医师接诊，后来回到家中，此后出现了SARS早期症状而入院。这些观察结果对感染控制和公共卫生有重要指导意义。在接诊患有不明原因的呼吸系统疾病的病人及其家属时，医院和医师办公室必须具备合适的呼吸预防措施。医院应吸取的教训是，必须提供各种仪器和控制好环境，尽最大努力提高医务人员的安全性。
在发现医院感染这个问题后，加拿大安大略省已经采取了下列预防措施：将SARS病人安置在有独立空气循环系统的病房内，采用防护服、更好的面罩和双层手套来保护工作人员，禁止转运SARS病人。
对临床医师的一些建议：该研究的结果表明，即使在无可靠接触史的情况下，病史、体检和实验室检查的一些特征也应引起医师警惕SARS的可能诊断。这些特征是：病人自诉发热、前驱症状(头痛、疲乏或肌痛)、确切记录到体温升高、淋巴细胞减少、乳酸脱氢酶水平升高和低血钙。在该综合征已经进入整个社区或接触史已不能确定的地区，上述表现可能很重要。在从未发病的地区，医师在接诊呼吸系统疾病的病人时，也应考虑这些表现。在评估这种病人时，还应该获取X线胸片和测定血氧饱和度，并进行一次全面的评估以排除其他诊断或病因。, http://www.100md.com(清溪译)
传播方式：在144例病人中，111例(77%)为暴露于医院的SARS病人所致，73例(51%)为医务人员。入院时的最常见症状为：病人自诉发热(99%)，记录到体温升高(85%)、干咳(69%)、肌痛(49%)和呼吸困难(呼吸费力、不舒服或气短)(42%)。只有24%的SARS病人报告有腹泻，2%的病人有流涕。合并症和病死率：29例病人(20%)住入ICU，接受或未接受机械通气治疗。8例病人死亡(21天病死率为6.5%)，其中6例病人有糖尿病，1例有癌症，另1例除了既往吸烟外无其他合并症。截至2003年4月17日，23%病人(144例中有33例)仍然住院。
该研究有一些值得注意的病史资料：大多数病例发生于一家医院，发生在加拿大医学界尚未深刻了解SARS之前的暴发早期，此时尚未对病人及其接触者实行强有力的呼吸预防。在病人转院过程中，其他医院也相继受累，增加病人、医务人员和医院探视者的感染。三分之一病人于住院前曾由同一名医师接诊，后来回到家中，此后出现了SARS早期症状而入院。这些观察结果对感染控制和公共卫生有重要指导意义。在接诊患有不明原因的呼吸系统疾病的病人及其家属时，医院和医师办公室必须具备合适的呼吸预防措施。医院应吸取的教训是，必须提供各种仪器和控制好环境，尽最大努力提高医务人员的安全性。
在发现医院感染这个问题后，加拿大安大略省已经采取了下列预防措施：将SARS病人安置在有独立空气循环系统的病房内，采用防护服、更好的面罩和双层手套来保护工作人员，禁止转运SARS病人。
对临床医师的一些建议：该研究的结果表明，即使在无可靠接触史的情况下，病史、体检和实验室检查的一些特征也应引起医师警惕SARS的可能诊断。这些特征是：病人自诉发热、前驱症状(头痛、疲乏或肌痛)、确切记录到体温升高、淋巴细胞减少、乳酸脱氢酶水平升高和低血钙。在该综合征已经进入整个社区或接触史已不能确定的地区，上述表现可能很重要。在从未发病的地区，医师在接诊呼吸系统疾病的病人时，也应考虑这些表现。在评估这种病人时，还应该获取X线胸片和测定血氧饱和度，并进行一次全面的评估以排除其他诊断或病因。, http://www.100md.com(清溪译)