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尿路感染(“淋证”)
http://www.100md.com 2003年5月25日 爱心中医药资讯网
     尿路感染可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎),是最常见的泌尿系疾病,也是成年人最常见的感染性疾病女性多于男性。主要由细菌感染引起,任何细菌侵入均可引起,但最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌,其中以大肠杆菌最为常见,占尿路感染的70%,其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、烘链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。t;^v+, 百拇医药

    临床表现t;^v+, 百拇医药

    急性肾盂肾炎 发病急、有寒颤、高热头痛恶心呕吐尿频尿急尿痛及腰部疼痛等,患侧腰部常有明显压痛或叩击痛。血培养可能阳性,尿沉演物涂片可找到细菌,致病菌大肠杆菌占70%,其它较常见的是变形杆菌等肠杆菌科的其它细菌,约5%为粪链球菌等球菌引起。约有30%的肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相似,仅凭临床表现很难鉴别,需进一步作定位检查才能确诊。一般无高血压和氮质血症。发病后1周左右,体温常可降至正常,胃肠道、泌尿系症状以及腰痛逐渐消失,但尿内尚可有少量蛋白、脓细胞或细菌。虽然一次感染后可达到治愈但有不少病人反复发作,病程可长达数月至数年以上。t;^v+, 百拇医药

    膀胱炎 起病急骤,每于劳累、受凉、长期憋尿性生活后发病。症状为尿频、尿急、尿痛及耻骨弓上不适等,常伴有血尿,严重者排尿次数无法计数,如同尿失禁。一般说来,数天内症状就可消失,轻者病程更为短暂。尿液检查有少量蛋白、脓细胞及红细胞。下尿路感染时,膀胱刺激症状虽可十分严重,但全身症状较轻,多不发热t;^v+, 百拇医药

    慢性肾盂肾炎 症状较急性期轻,有时可青菜 现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力、低热、厌食腰酸腰痛等症状,并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。肾损害进展时,可有肾小管功能损害,如浓缩功能减退、低渗、低比重尿,夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期,可出现肾小球功能损害,氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂肾炎引起,一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。t;^v+, 百拇医药

    无症状性菌尿 患者无泌尿道感染表现,仅偶有些轻度发热、乏力,但多次尿细菌培养阳性,且菌落数大于104—105/ml。成年女性多见,发生率约为2%。菌尿可来自膀胱或肾脏,其致病菌多为大肠杆菌,菌尿可为持续性,有时会自动消失,但常为消失与复现交替。病者可长期无症状,尿常规无明显异常。t;^v+, 百拇医药

    关木通5 车前草15 滑石15 大黄8 白花蛇舌草20 云苓15 淮山15 白术12 黄柏12 黄芪20 菟丝子12t;^v+, 百拇医药

    [加减]:1.小便涩痛,加广藿香6 海金沙20 石苇25t;^v+, 百拇医药

    2.出觋血尿,加小蓟25 白茅根30t;^v+, 百拇医药

    3.白细胞增多者,加蒲公英30 鹿衔草10 穿心莲10t;^v+, 百拇医药

    4.尿蛋白较多者,加石苇30 玉米须20 萆解25t;^v+, 百拇医药

    5.尿中含有红细胞,加地榆24 马鞭草30 蚕豆花30t;^v+, 百拇医药

    6.腰痛甚,加巴戟10 杜仲10t;^v+, 百拇医药

    7.阴虚火旺者加地骨皮15 玄参15 蒲公英30