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编号:10181959
视神经乳头水肿
http://www.100md.com 2003年5月25日 爱心中医药资讯网
     视神经乳头水肿,又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。

    [病因]:

    ①最常见及最主要的原因是颅内压增高。如颅内占位性病变、炎症时脑脊脑液增多或流通受阻、颅腔容积太小(如尖头畸形)等。其中约75%为颅内肿瘤。此外,某些严重的全身疾病,如急进性高血压病、肾性高血压、血液病等,也可因脑水肿等原因引起颅内压增高。

    ②眶内压增高,如眶内肿瘤、脓肿、眶蜂窝织炎等。③眼压下降。如穿孔性眼球外伤(包括抗青光眼术后)、角膜瘘等。

    [临床表现]:

    水肿初期,常有阵发性一过性视物蒙眬主诉,但视力表视力可完全正常。俟后,随着病情发展,一过性视物蒙眬发作日益频繁 ,甚至出现一过性黑蒙(此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生,因此,患者行动显行缓慢谨慎),视力亦逐渐下降。视野检查可见生理盲点扩大。如乳头水肿长期不能缓解,视神经纤维进行性萎缩,视力障碍日趋严重,视野除生理盲点扩大外,还有向心性狭窄。

    双眼视神经乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的 颅内压增高所致,已如前述。所以患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。单眼者多因眶内占位病变,常伴有眼球突出。

    早期眼底改变,有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等,但这些指征均因个体差异和生理与病理间的重 叠性而只能作为怀疑依据,因此必须加强随访。在数天内反复检查,观察其发展情况后才能确定。乳头虽无隆起如有乳头充血,乳头周围风有白色条纹,并有视网膜静脉充盈,加压于眼球不能见乳头面视网膜中央静脉博动(简称静脉搏动)消失时,则诊断可以成立。

    水肿进一步发展,上述各种眼底改变越来越明显。乳头水肿充血 隆起逐渐增加,并向四周 扩展,使境界更加模糊乃 至完 全消失;乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D,严重者可越过7.0D;视网膜静脉怒 张迂曲,动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4;水肿的乳头表面及其周围,可见线状或火焰状出血斑,数量和大小不一。水肿程度与颅内压高度不一定成正比,与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。

    视神经乳头水肿经历一段时间之后,水肿逐渐消退,最后形成继发性视神经萎缩,乳头呈灰白色,境界仍不清楚。

    [治法]:活血化瘀,利水通络

    赤芍20 桃仁10 牛膝20 生地15 郁金10 枳壳12 枸杞子15

    白芍12 云苓15 淮山15 车前子12 络石藤24 川芎9 桔梗10, http://www.100md.com