当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 理伦探讨 > 名医垂教
编号:10183440
朱小南妇科奇经新论
http://www.100md.com 2003年5月26日 《中国中医药报》 第1952期
     奇经八脉在妇科生理病理中占有很重要的地位,但历代医家对其的论述仅散在于一些论著中,未形成系统的理论。朱小南(1901~1974)是我国著名中医专家,自幼习医,专长于妇科。他在总结前人理论和经验的基础上,根据临床实践,将奇经八脉与妇科病的临床证治紧密联系了起来,开创了妇科病奇经证治的新思路,为提高中医妇科临床疗效与促进学术的发展作出了突出的贡献。现将朱老对奇经八脉与妇科病证治之间关系的论述作一简述。

    一、奇经证分虚实论

    1.奇经实证

    朱老认为,妇人久病后影响到奇经,身体本虚,但其证象仍有实邪者,乃为体虚病实,或称为奇经实证,如久病瘕聚、产后体虚夹瘀者。久病瘕聚初为冲任气滞,久则带脉、跷、维等均受牵累,治疗当从疏通经络着手,参照病之寒热给予不同的证治。久病瘕聚日久,往往气滞而血瘀,这时需详察体质的虚实状况,给予攻补兼施治疗。瘀轻者可以活血祛瘀药佐以行气药;治疗瘀重者,可用虫类药搜剔经络之瘀邪。临床还有一种久病秽带的情况,乃久病后奇经虚损,而残余之湿热未清,治疗时宜用咸寒直达下焦法,以乌贼骨丸为主方,加入鱼腥草、败酱草等味浊之品,俾药直达病所。
, 百拇医药
    2.奇经虚证

    奇经虚证临床较多见。朱老认为,八脉亏损,必用血肉有情之品,依照病证不同,以丸、膏或汤剂缓治方可奏效。如先天虚亏为主引起的不孕、闭经等,乃因冲、任、督、带俱病外,跷、维也不为所用,治宜温养肝肾,填补奇经,以河车回春丸缓图之;崩漏连绵不断引起的精血亏虚,则宜于冬令服填补奇经膏,该药厚味胶质,尤能摄血固带,临床取效确实。

    二、带脉证治新见

    带脉在所有经络中是比较特殊的,它绕身一周,具有总束诸脉的作用。朱老认为,带脉病证主要是由于带脉的弛缓而产生了诸多下陷症状。这些病证可分为两类:一类因带脉虚弱,提系无力,从而导致胎漏,或小腹内脏器下陷,如子宫脱垂、颓疝等,或导致足阳明经弛纵,造成足部痿弱不用,治宜固带脉,补肾气;另一类为带下病,多因寒、热、痰湿等致病因素影响带脉正常的约束功能,从而导致带下的各种疾患。其不论病的新久或带下颜色、质味的不同,都宜截止而不宜任其下注,故常用乌贼骨、椿根皮、鸡冠花等固托带脉,止其下陷。
, 百拇医药
     三、对冲任的探讨

    冲任与脾胃、肝肾、气血关系密切。朱老认为,妇科疾病的产生与冲任功能的失调有很大的关系,从病变形成的机制来看,冲任病变可分为两种:一是脏腑,气血和其他经络的病变影响了冲任;一是各种致病因素直接使冲任损伤而影响其他经络、脏腑、气血。凡由于脏腑等病变影响冲任的,可以依照所发生的症状进行脏腑或气血、经脉辨证。如胎漏前趋期有腰酸、胎动不安的症状,以肾虚为主,治宜补肾;后期漏红显著,则属冲任不固,治宜固摄冲任。凡是由于各种致病因素直接影响冲任的,都属于冲任损伤或虚弱,应选用归冲任的专药、专方,针对病因、病机进行治疗。如用龟鹿二仙胶治疗冲任虚损,以吴茱萸、枸杞子等补冲脉之气,以白果固任脉等。

     四、阳维、阴维临床应用考

    阳维主表,上行于卫分;阴维主里,上行于营分。《难经·第二十九难》说:“阳维为病苦寒热”、“阴维为病苦心痛”。病久肝肾亏损,奇经终受累而出现寒热疼痛证候,属维脉病。朱老认为妇科病多以小腹病变为主,与汇集下焦的奇经关系密切,每多出现维脉的病证。探讨维脉的功能,对临床有指导意义。
, 百拇医药
    1.阳维在临床的应用

    朱老将阳维脉病变分两类:一类是外感病。太阳病卫虚自汗而兼头项强痛,是太阳和阳维合病。《伤寒论》卷一:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”。说明恶寒发热而自汗为卫虚,阳维主卫,如兼有头项强痛,则累及阳维经络,所以单服桂枝汤而病不解,必须先治阳维的经络,再取桂枝汤才是的对之治。他认为“寒热”虽是阳维脉病变的主症,但有人将先寒后热的阳明证、寒热往来的少阳证都归于阳维病的说法欠妥当,应该在卫虚气弱的前提下“苦寒热”,才属于阳维的范畴。因为阳维有病,阴阳维系失调,于是才有“溶溶不能自收持”的虚弱现象,这与阳明、少阳证是不相符的。而久疟阳虚苦寒热,损及奇经,才是阳维病的一种。还有一类是内伤病。阳维起于下焦,会合于督脉,妇科病多位于小腹,经带胎产如虚损日久出现寒热者,大多与阳维有关。他总结前人经验,认为阳维主药有三:黄芪、桂枝、白芍。这三味药为黄芪建中汤的主药,所以黄芪建中汤也是治疗阳维病虚而有寒热的主方。

    2.阴维在临床的应用

    阴维脉病变主症为“苦心痛”,是因为阴维维于阴而上行于营分,心主血,所以阴维病变出现“心痛”症候。朱老认为,应注意在阴维维于阴而上行于营前提下,参照两维失调的症状,有属阴虚血亏而兼有疼痛的症状,方是阴维的病候。阴维病的主药宜选当归、川芎,方以四物汤为主,以固养血分,兼治心腹痛。, 百拇医药(白 及)