防治非典之我见
关于非典的治疗，除了对病毒尚无特效药物之外，无论是西医还是中医，都有一些相对有效的治疗方法。在这次非典的防治中，中医药又一次再现辉煌。
从整体医学思想来看，非典并非不治之症，更不是“染者必亡”，是可以预防和治疗的。
整体医学思想就是在战略上藐视非典，循证医学研究就是在战术上重视非典。
目前，世界已有20多个国家发现非典病人。由于其传染性较强，发病后症状特殊，病情变化迅速，治疗尚无特效药物，已引起世界卫生组织的关注。各发病国家也极其重视，纷纷组织专家攻关，并提出一些相应的防治方案。为搞好非典的防治，结合在防治非典工作中的体会，谈点个人看法，以供参考。
防治非典要具有整体医学思想
整体医学是在“自然—社会—心理—生物”新的医学模式下提出来的。它认为疾病的发生、发展和变化，是由自然环境、社会因素、心理影响和人的生物特性相互作用的结果。而且，在疾病的发展变化过程中，作为人的各种病理变化和生理功能也是相互影响，从而表现出各种不同的病症，这和中医的整体观念是一致的。也就是说，人和自然界是一个整体，都在相互影响，而且不断变化。二者可通过保持一个动态的相对平衡的过程，实现人类在身体上、心理上和社会上的完好状态。一旦这种动态平衡被打乱，就会造成人的生活失常，工作能力下降，社会适应性降低，从而出现各种不同的症状，也可能是亚健康状态，也可能进而发生疾病。
作为非典也是如此。从自然环境来看，有较为特定的发病环境。它发生在气候多变，相对寒冷干燥的冬春季节，或是气候冷暖无常，干湿失调的异常环境之中，也就是中医所说的“至而不至”或“至而太过”的“虚邪贼风”，这时才会发生疫疠之气，发生瘟疫之病。从社会因素来说，多发生在人口较多，空气流通不畅，病毒密度较高的封闭处所。在这种条件下，如果人体代谢失常，体内湿热蕴聚，或过度的疲劳，正气受损，或思想压力较大，心理负担过重，从而导致心理防线和机体抵抗力的下降，也就是中医所说的“邪之所凑，其气必虚”，才会感染非典病毒，发生疾病，并造成非典的流行，或出现家庭、工作单元或社区集中感染的情况。
非典病毒是一种新型的冠状病毒，由于这种特殊性，才表现出特有的病情变化。目前认为它的传染途径是通过飞沫，经空气进入人体，因此是从口鼻皮毛而入。中医学认为，外邪侵袭体表，则出现发热；从鼻而入则直接影响肺，出现干咳等症状；从口而入，则直接影响胃肠，出现腹泻等症状。由于人体是一个整体，所以从整个病情发展变化来看，不仅仅局限于消化道和呼吸道的症状，往往伴有心、肝等器官功能的异常，在血象方面出现白血球下降等等。更为特殊的是，非典病人自觉症状不明显，发病迅速，从胸片来看重者2～3天时间就会造成整个肺的病变，血气分析极度异常，甚至出现急性呼吸窘迫综合症。若发病持续加重，治疗不及时会发生死亡。总之，非典从外部的整体性而言，它是多种因素引起的疾病；从内部的整体性而言，它出现了多脏器异常，从而形成各种不同的症状和体征。
从整体医学的观念来看，疾病具有可预防和可治疗性。就非典而言，所谓“无特效药物”，仅仅是针对非典病毒而言。但既然能明确是新生的冠状病毒，针对病毒的特效药也一定会研制出来。然而，另一方面也要认识到病毒在变异，要想从根本上控制病毒的产生，消灭自然界的病毒是不可能的，也是不现实的。因此，防治非典，也一定要从整体医学思想方面进行全面考虑。
由于非典属于传染病，传染病的发生是由病原体、传播途径、易感环境和易感人群等几个环节共同作用的结果。因此，我们只要阻断其中的任何一个环节，都是可以预防这种疾病的发生的。如上所述，病毒是一种客观存在，科学再发达，也无法预知某种病毒的出现或彻底消灭它。但是，我们可以从其他环节着手，如切断传播途径，包括隔离传染源即隔离疑似病人或确诊病人，戴口罩，勤洗手，防治病毒从口鼻侵入人体。其次，改变易感环境，使空气流畅，可防止病毒的聚集，这些都会减少感染的机会。更重要的是，外因是发病的条件，内因是决定因素。这就要我们保持自己身体的健康，不要成为易感人群，即“正气存内，邪不可干”。这一点，人人都可以从自我保健开始，保持心理平衡，不过度恐慌，采取科学的方法，服用预防药物，改善饮食，加强锻炼，提高机体抵抗力，是完全可以避免非典发生的。
关于非典的治疗，除了对病毒尚无特效药物之外，在其他方面，无论是西医还是中医，都有一定的有效的治疗方法。在非典病变的不同阶段，都可以采取有效的对症治疗方法。即使对于严重的肺部病变，也可以采取大剂量的激素冲击疗法，配合吸氧，从而有效控制、减轻或消除炎症。呼吸机的使用，也可以使急性呼吸窘迫综合征得以好转。在中医治疗方面，非典属于瘟疫的范畴。在防治瘟疫方面，中医积累了丰富的经验。在中华民族的历史上曾经发生许多次的瘟疫流行，但都得到有效的控制，其中中医药起到了重要作用。在这次非典的防治中，中医药又一次再现辉煌。从广州的非典治疗可以看出，经过中西医结合治疗的病人，平均退热时间缩短至7天，住院时间为18天左右。这也得到了世界卫生组织的肯定。
总之，从整体医学思想来看，非典并非不治之症，更不是“染者必亡”，是可以预防和治疗的。从非典病毒的确定来看，完全可以相信，不久的将来，会有非典的特效疗法问世，人类也将会最终攻克非典这一医学难题，瘟疫将会再一次被人类征服。
对非典要进行循证医学研究
循证医学研究的兴起，使人们对疾病的治疗有了重大的改观。循证医学强调的是临床证据，是病人亲身感受的具体症状和客观检查取得的真实数据。它是以大样本长期系统的临床研究为主的一种医学研究方法，它最能体现医学的客观真实性，这也是“实践是检验真理的惟一标准”在医学领域的具体体现。而且，循证医学也强调根据科学的结论结合病人的具体病情进行具体分析，通过这种方法，确定最有效、最安全、最方便的药，从而寻求最佳治疗方案。循证医学也是对实验医学的补充和完善。实验医学是实验室内在动物身上进行的研究。但是人和动物毕竟不同，在试验动物身上取得的数据并不能完全真实再现人体的情况，更何况每个人体的具体情况也有差别。和寻找病原体以及实验研究相比，在某种意义上来讲，临床研究或临床经验更加重要。实验医学是随着现代科学而发展起来的，它的历史只不过二百多年。针对病原体，发现抗菌素也不过是几十年的历史。而数千年以来，人们战胜疾病依靠的是临床实践经验的积累，这种临床实践经验也可以说是一种原始的朴素的循证医学研究方法。回顾中医防治瘟疫流行，虽然中医没有条件，也没有去查找病原体，但长期的临床实践，对瘟疫的防治积累了较为成熟的经验，也取得了良好的治疗效果。从古代来看，对麻疹、水痘、流行性腮腺炎以及天花的防治，其疗效和成就是举世公认的。就现在而言，1998年在北京市爆发的流感中，中医药也起到了极其重要的作用，这也是有据可查的。就在今天防治非典的过程中，中药房前排起了长长的取药队伍，这就是中医药防治瘟疫在群众中有良好信誉的最好的证明。因此，寻求有效的治疗方法，循证医学研究更为重要。在治疗非典疾病的过程中，更应当强调循证医学研究。
在非典疾病的临床治疗方面，已有卫生部和国家中医管理局的试行方案，各地区也有一些推荐的防治方案。但是在临床工作中，如何进行临床观察，如何制定具体的治疗方法，如何判定治疗效果，从而寻求最佳治疗方案，尚未有规范化的、可操作的具体方案，这对于当前的治疗和今后的总结，显然也是十分不利的，这些也是循证医学需要解决的问题。因此，组织第一线的专家，尽快制定具体的观察治疗方案和疗效判定标准是十分重要的。为此，笔者与同事们在探索非典病人病情变化规律的基础上制定了较为详尽的临床观察表，并尽可能地进行定性定量的分析，这为防治非典进行临床研究积累了第一手资料，也为今后进行统计学处理奠定了良好的基础。
在循证医学研究中，正确处理医患关系，充分取得病人的密切配合也是十分重要的。因为病人的自我感受所获得的资料是无可代替的。为此，医护人员应及时查房，在进行详细的询问和必要的检查的基础上，把病人当作朋友，给每一位病人送去安慰信，准备笔和纸张等，请他们随时记下自己的痛苦和不适，从而有利于医护人员采取更加迅速准确的治疗措施以提高疗效。书面的沟通既可缩短查房的时间，减少医护人员感染病毒的机会，也可减少医疗差错事故，减少医患的摩擦和医疗纠纷。
为了搞好循证医学研究，及时获得第一手客观资料，根据非典的病情变化规律，我们还制订了一系列常规的理化检查，如早期病情变化较快，每隔2～3天拍1次胸片，随时检测血气情况进行血气分析，定时检查血象以及心肝肾功能等等。这一切都有利于探索非典的病情变化规律，也利于提高治疗效果，缩短住院时间，尽快使病人康复出院，同时也为攻克非典这一新的医学难题取得了宝贵的临床资料。我们认为加强循证医学研究，规范和推广临床研究方法，对整个非典的治疗都将起到有力的推动作用。
综上所述，整体医学思想就是在战略上藐视非典，循证医学研究就是在战术上重视非典。我们应正确地运用这两种方法，在党和政府的领导支持下，在全体医务人员的拼搏中，在全国人民的共同努力下，我们一定能够战胜非典，也一定会战胜非典。(刘德泉)