中医对SARS的分期分型

http://www.100md.com 2003年6月2日 科技日报

     SARS是一种具有强烈传染性的疾病，归属于甲类传染病。探索中医对SARS分期、分型及治疗具有重要的意义。本文作者目前正在北京市胸科医院一线参加SARS救治，通过对胸科医院中国中医研究院广安门医院SARS医疗队治疗的41例以及兄弟单位20例SARS病人症状理化检查进行分析，以中医理论初步将其分为四型四期，现报道如下。

    中医对SARS的分型

    1、发病前期又称为早期。患者表现为轻微发热，微恶寒，周身不适，困倦乏力，无咳嗽，绝大部分病人经此阶段，但容易被患者忽视，或误诊漏诊。此期约持续1~3天。治疗：用双解散或银翘散加减。

    2、发热期病人表现为发热，占95%以上，多不恶寒，或偶有恶寒，无汗或微汗，可伴有头痛、关节痛、乏力、腹泻，大部分(87%)病人为高热，汗出而热不解。发热的高低与体质有密切的关系，体质愈强发热愈高。个别病人身痛剧烈。此期约持续3~4天，为邪在卫气分。治疗：发热伴有恶寒者用双解散，发热微恶寒者用银翘散合升降散，大热不恶寒，汗出热不解者用白虎汤。要昼夜服用。热甚加羚羊角、安宫牛黄丸。

    3、咳喘期病人轻者仅表现为咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，无呼吸急促，约占85%~90%；重者呼吸急促，极度呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚者喘渴欲脱，占10%~15%。此期约持续7~10天。为邪毒在肺，肺气郁闭，类似中医“肺痹”。治疗：喘促甚者用葶苈大枣泻肺汤，或麻杏石甘汤加大剂量清热解毒之品，也可加服玉枢丹。正虚者加生脉饮。此期为肺叶水肿，甚至实变，要泻肺行水。

    4、恢复期病人表现为低热，口干，不欲多饮，疲倦乏力，心悸怔忡，食欲不振，纳呆，腹胀，便溏泻泄，口舌糜烂或口腔溃疡，约占50%~60%。此乃心脾气虚，余热未尽。与使用抗生素、抗病毒药物及激素药物有关。此期约持续10~14天。治疗：低热为主者属正虚邪恋，用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、知母、生地；疲倦乏力，心悸怔忡者用生脉散；食欲不振，纳呆，腹胀，便溏者用六君子汤加山药、扁豆、莲子；口腔溃疡者外用蒲黄散。

    中医将SARS分为四期

    1、轻型发热在38.5~39℃，持续时间较短，不恶寒，或微恶寒，身痛不甚，干咳，少痰，无血丝痰，或无咳嗽，无呼吸急促。X线胸片显示：单侧肺一叶片状或斑片状阴影，密度较淡，阴影吸收快，部分病人与肺部感染不易区别，需靠CT诊断。周围血象正常或白细胞数目偏低，淋巴细胞正常。血氧饱和度(SaO2)正常，无低氧血症或急性肺损伤。治疗：在汤剂的基础上，静滴鱼腥草或双黄连注射液。

    2、中型发热在39~39.5℃，持续时间较长，不恶寒，反恶热，或微恶寒，头痛、身痛、肌肉酸痛较甚，干咳，少痰，偶有血丝痰，可有胸闷和呼吸急促，或呼吸困难，但不甚，无呼吸窘迫。X线胸片显示：单侧肺一叶片状或斑片状阴影较致密，也可出现两叶较淡阴影，但进展较慢。周围血象白细胞与淋巴细胞数目偏低。血氧饱和度(SaO2)在93%左右，有轻度低氧血症，无急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。治疗：在汤剂的基础上，静滴清开灵或双黄连注射液。

    3、重型发热在39.5~40℃，持续时间较长，不恶寒，反恶热，头痛、关节或肌肉酸痛甚重，干咳较甚，少痰，带有血丝痰，有明显的呼吸急促，加速，呼吸困难。X线胸片显示：阴影为多叶或双侧改变，密度较淡，24小时内病灶进展<50%。周围血象白细胞及淋巴细胞数目显著偏低。呼吸频率>30次/分；有低氧血症，SaO2<93%；或急性肺损伤(ALI氧合指数≤300mmHg)；或ARDS，ALI≤200mmHg。无休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病。年龄较轻者预后良好。治疗：在汤剂的基础上，静滴清开灵或双黄连注射液加生脉注射液，积极进行抢救治疗。

    4、极重型发热达40℃以上，持续时间较长，不恶寒，反恶热，甚至壮热不解，头痛、关节或肌肉酸痛，疼痛剧烈难忍，干咳，痰中带有明显血丝痰，呼吸急促，呼吸困难，张口抬肩，频死感，呼多吸少，气不得吸，甚至张口难续。X线胸片显示：两肺双侧或多叶改变，密度高，甚至成肺实变，24小时内病灶进展>50%；周围血象白细胞(在2000以内)及淋巴细胞数目极度降低。有呼吸困难和低氧血症；有休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病。预后不良。治疗：在汤剂的基础上，静滴醒脑静、清开灵注射液，加生脉注射液、或参附注射液，积极抢救治疗。(中国中医研究院广安门医院SARS医疗队 刘喜明 提桂香 白宇宁 俞国旭)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2003/06/02/9562.htm