蒙医脉诊的历代研究与现状
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蒙医脉诊的历代研究与现状
内蒙古中蒙医医院 那顺达来 格日乐
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蒙医脉诊是蒙医学的重要诊断方法之一。长期以来，蒙医脉诊一直有效地指导着临床实践，测病因、识病位、辨病性、预转归，为诊治疾病起着极其重要的作用。历代医家都十分重视脉诊，将其视为“诊法之首”。因而，阐明蒙医脉诊历代研究概况及其现状，对于深入理解脉诊要旨、探索脉诊发展规律、确定脉诊研究方向及对于发掘整理、继承发扬蒙医脉学遗产，都具有十分重要的历史意义和现实意义。
1 古代传统蒙医药对藏医脉诊的有机吸收
古代传统蒙医药在漫长的实践过程中，形成了以寒热理论、滋补理论、发震治震学说为指导，以善长正骨、灸疗、刺血、饮食疗法、外伤治疗、急救疗法等独特理论和临床经验。古代传统蒙医药发展至13世纪，随着蒙古帝国的强大，蒙古民族与欧亚各国民族之间的文化与经济往来空前繁荣，古代传统蒙医药亦由此进入一个新的发展时期。尤其是藏传佛教在蒙古地区广泛流传，藏医学文献大量被翻译成蒙古文，从而传统蒙医药有条件得以参考、借鉴和有机吸收藏医理论精华。
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1.1 《月王药诊》中的脉诊：《月王药诊》是现存最早的集古印度医学、中医学以及传统藏医药理论与经验的一部综合性医学经典著作。8世纪上、中叶之间著成，全书共113章，内容首尾完整、总结了基础理论与临床各科的医学经验。
《月王药诊》虽是一部涉及医学各方面知识的综合性医著，但迄今它是现存文献中最早记载和论述藏医脉诊的著作。该书从第十五章至二十四章以《寒热脉与胸腰》、《心脏脉》、《肝脏脉》、《肾脏脉》、《肺脏脉》、《脾脏脉》、《死兆》、《脉应时变》、《鬼邪脉》、《脉轮推算》等10个章节的内容，专门论述脉学，从理论到临床应用，作了较详细的阐述。《月王药诊》以如此大量篇幅(约占全书1/10章)论述脉诊，可见在当时，脉诊已引起医家们的重视。书中论脉已涉及到了有关诊脉的各方面内容，对诊脉的条件、时间、部位、寸关恰分属五脏六腑、正常脉象、寒热脉象、五脏病变脉象、死兆脉、脉象与四季和五行的关系、鬼邪脉等都有比较具体的论述。
《月王药诊》中已明确提出了诊脉的时间和条件。认为诊脉应在“朝阳初露、由阴转阳之时”进行，且医生和患者均须平心静神。对诊脉的部位和方法，具体指出：“在腕部最长横纹上一寸处用三指均匀压取”，并主张诊脉男女有别：“诊女子的脉时医生先用左手诊女子的右手脉，诊男子脉时医生先用右手诊左手脉”。在脉象的认识上，《月王药诊》不仅对正常脉象做出了描述，而且将病脉分类为寒热两大类，并以五个章节分别论述了五脏脉。主要通过五脏各对应的寸、关、恰的脉象变化和总脉象来判断各自的多种疾病。如：“左寸脉候心脏疾患，寸脉弦则心存风热，寸关恰三部皆浮则心风扩散”。据初步统计，五脏脉中共论述了60种五脏病症脉。《月王药诊》亦初步认识到了脉象随季节更替而发生变化的规律，将脉象与四季、五行相联起来综合判断疾病的演变。书中对死兆脉、鬼邪脉及脉轮推算论述颇多，这些内容多是通过脉象与五行、四季、天宇日数之间的相互关联来预示疾病的转归和吉凶。值得注意的是，《月王药诊》对于寸关恰三部分属五脏六腑具有独特的认识和观点。指出：“患者左手寸部上角候心脏、下角候小肠；关部候肝胆；恰部候右肾、膀胱；患者右手寸部候肺、大肠；关部候脾胃；恰部候左肾、生殖”。此方法与我们今天所用的分属方法是截然不同的。
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总之，《月王药诊》论脉，其内容已几乎涉及到脉诊的各方面问题，无论是对诊脉的时间、部位、条件，还是对正常脉象、病脉、死兆脉都有了一定的认识。不难看出《月王药诊》时期已将脉法作为主要的诊断疾病的方法。
1.2 《四部医典》中的脉诊：《四部医典》是继《月王药诊》之后的一部重要的藏医学著作。由宇妥·云丹贡布等8世纪末著成。《四部医典》第四部《后序本》将脉诊作为重要内容，首先以一个章予以专门论述。《四部医典》论脉体例非常清楚，编排有序，主要从以下13个方面进行了逐一、全面地论述。即：(1)诊脉的准备条件，(2)脉诊时间，(3)诊脉部位，(4)诊脉手法的轻重，(5)寸关恰分属五脏六腑，(6)脉性，(7)季节脉与五行，(8)七怪脉，(9)以脉搏次数判断有无疾患，(10)以总脉象与具体脉象辨病情，(11)三种死兆脉判断吉凶， (12)鬼邪脉，(13)命脉断寿数。
《四部医典》论述诊脉的条件、时间在《月王药诊》的基础上有了进一步的补充，从饮食、起居、心神因素等三个方面提出更详细、严格的要求。对诊脉部位、正常脉象、死兆脉、脉象与四季五行关系以及鬼邪脉的认识，《四部医典》在继承《月王药诊》的基础上做了进一步的发挥。总结出三种正常脉象与三种死兆脉。寸关恰分属五脏六腑，《四部医典》提出不同于《月王药诊》的分属方法。《四部医典》认为：“左手寸部候心、小肠；关部候脾胃；恰部候左肾、生殖；右手寸部候肺、大肠；关部候肝、胆；恰部候右肾、膀胱；并指出女子的寸部所候脏腑与男子的左右恰相反”。这种分属方法与《月王药诊》是截然不同的。后世医家多宗《四部医典》的分属方法，并一直沿用至今。而《月王药诊》的分属法自此被弃用，没有得到临床应用和进一步发展，这值得思考和研究。《四部医典》首次提出七怪脉和命脉，主张用总脉象与具体脉象辨病情。提出12种寒热脉象，总结列举了35种病症的脉象，极大地丰富了脉象与主病的内容。《四部医典》已认识到了不同的病症可以出现相类似的脉象，列举了6种容易混淆的病脉，并对其作了详细鉴别。这对于临床诊断疾病具有很重要的意义。
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综观《四部医典》的脉诊内容，它在吸收《月王药诊》的某些内容的基础上，作了许多补充和总结，提出较多新的见解，使脉诊的内容更趋丰富和充实。
1.3 《祖先言教》中的脉诊：16世纪著名的藏医学家舒卡·洛珠杰布著《祖先言教》。该书论脉主要宗《四部医典》脉法，对其逐条注释，并从理论方面给予了精辟的解释。如对《四部医典》中的“女子寸脉所属驻腑与男子左右恰恰相反”解释为：“人固有阴阳两脉且男女相同，阴脉位于身体左侧，阳脉位于身体右侧。心类部有‘感思’出入之孔，男属阳，故此孔朝向阴脉，女属阴，故此孔朝向阳脉，因而男女寸脉所主脏腑恰恰相反”。这种解释较《四部医典》的解释更为贴切、合理。此外舒氏还对各种病脉的产生机理作了阐述。如：“新热症时，由于巴达根、赫依较盛，因而脉象较浮；陈旧性热时，赫依恢复平缓，而巴达根与热相结合而引起脉象沉、紧、洪”等。这无疑使人们对病脉的产生有了更深的认识。舒氏还对当时一些医家和著述论脉的错误，进行了尖锐地批评和讽刺。 总之，舒氏论脉甚有发挥，对《四部医典》脉法做了精湛的注释和提高，使脉诊有了进一步深入的发展。
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1.4 《蓝琉璃》中的脉诊：《祖先言教》之后，17世纪杰出的藏医学家第司·桑吉嘉措著《蓝琉璃》，对脉诊的论述，大多与《祖先言教》中的脉诊内容相同，所不同的是，在此基础补充了当时临床诊脉的经验，新增了鼠疫、喉蛾、疗毒等病症的脉象。对死兆脉也有进一步的认识，增添了巴达根合并希日症的死兆脉象犹如蛙跃，合并证的死兆脉犹如老牛唾液等内容。更值的一提的是，桑吉嘉措主持绘制了79幅藏医彩色挂图，其中 9幅是关于诊脉的象图。此脉图不仅表达了不同的脉象，而且还把脉位与脏腑、五行、五官、四季、物候等联系起来，非常形象地予以表述。这在当时世界上是绝无仅有的。
1.5 《亲·却吉扎拉申三著》中的脉诊：17世纪著名藏医学家达日茂仁巴·罗布桑朝日格著《亲·却吉扎拉申三著》对脉学进行了整理和总结。此书的论脉内容，大多与《祖先言教》相同，几乎是《祖先言教》脉学内容的转录，所不同的是还吸收了《蓝琉璃》中的内容，即吸收了鼠疫、喉蛾、疗毒三种疾病的脉象，在最后的附记中还收录整理了《月王药诊》的有关脉学内容。所以《亲·却吉扎拉申三著》可以说是集17世纪前脉学之大成。
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2 历代蒙医学家对脉诊的研究
上述藏医著作，随佛教文化传人蒙古地区后对古代传统蒙医药学产生了一定影响。诸多蒙古族医学家结合蒙古地区的实际情况，在古代传统蒙医药学的理论与临床实践的基础上，灵活、有机地吸收藏医脉诊法的同时，进一步对脉诊进行创造性研究，提出许多不同于藏医脉诊的新见解和临床诊脉新经验，增加了新的内容，从而使蒙医脉诊不断深化提高，具有了丰富的内涵和鲜明的民族特点。
2.1 《四部甘露》中的脉诊：《四部甘露》是一部在古代传统蒙医药学理论与临床实践基础上，吸收古印度医学、藏医学以及中医学的理论精粹，与古代传统蒙医药有机融合而形成近代蒙医学理论体系的经典学著作。18世纪由蒙古族著名医学家伊喜巴拉珠尔著成。《四部甘露》中的《甘露之泉》第三章的第一节和《甘露医法从新》的第一部分专论脉学，其它两部《甘露点滴》和《甘露汇集》中亦记载有脉诊内容。伊氏论脉主要根据自己的临床诊脉体会和心得，提出新的见解和观点。
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《四部甘露》中共列举了44种疾病的脉象，较《四部医典》多2种病脉，新增了狂犬病和各类中等疾病的脉象，并在此基础上总结出一些病症的特征性脉象。如：“热症脉象中，数脉多主疫热，洪脉多主紊乱热，弦脉多主陈旧热等；迟脉多主风痰合病，微脉多主寒性痞瘤”。此论述对临床诊脉治病具有较高参考价值。与此同时，伊氏提出不同于《四部医典》的见解。《四部医典》指出：“诊脉时，六指的上角且脉管向外搏动之时诊察五脏脉；六指的下角且脉管回缩时诊察六腑脉”。而《四部甘露》则认为：“六指的阳侧为五脏之脉，在患者呼气时进行诊察；六指的侧面为六腑之脉，当患者吸气时诊察”。此外伊氏还主张，诊脉主要用于诊察脏器之疾。伊氏提出的这些不同于《四部医典》的观点和理论，是蒙医脉诊有别于藏医脉诊的显著特点之一。
2.2 《脉诊概要》中的脉诊：《脉诊概要》是一部蒙医学脉诊专著。18世纪末叶，由著名蒙医学家罗布桑苏勒和木所著。全书详细论述了脉诊的各方面内容，对脉诊进行了一次全面的整理与总结，并在此基础上进行了大量的补充和提高。尤其对12种寒热脉象进行了深入分析，总结出6种热症脉的区别是：“实、滑、数、弦脉则是脉形之别；洪、紧脉乃为脉位之异”。从而使人们对6种热症脉象易于辨认和掌握。
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2.3 《蒙医药选编》中的脉诊：《蒙医药选编》是19世纪著名蒙医学家罗布桑朝佩勒所撰的一部以临证各科为主，包括基础理论、诊断、药物疗术等多方面内容的著作。该书第66章专论脉诊，在继承历代脉诊内容的同时，进一步增添了临床诊脉经验。新总结出麻风病脉象，为“涩、颤而不显”。并在此基础上对历来无脉形说解的一些脉象进行了指感描述。如：“双管脉犹如二条扭绳，两边高而中央底；交替脉则强弱不均交替反复”。从而使这两种脉象的含义清楚易懂，对脉名、脉形的规范工作起到了一定作用。
除了上述医著论脉以外，有关脉诊的论述还见于19世纪末著名蒙医学家伊喜丹增旺扎位所著的《蒙医药简编》，20世纪初叶吉格木德丹增扎木苏所著的《蒙医传统验方》等各种书中，皆有精辟的见解和独到之处。
总之，在这一时期历代蒙医学家在有机吸收藏医诊脉的基础上，在蒙古地区具体医疗实践中，结合蒙古地区的社会经济、文化习俗、气候、地理环境等特点和各自的临床诊脉体会和心得，对脉诊进行了大量的补充和创新，提出许多新的见解和观点，增加了前所未有的新的内容，极大地丰富了脉诊内容，从而使蒙医脉诊日臻完善，形成了系统的蒙医脉诊法。
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3 蒙医脉诊的现状(20世纪50年代以后)
50年代以来，在继承和发扬蒙医学的新形势下，对蒙医学进行了全面的挖掘和整理，并编著出版了大量的著作。蒙医脉诊随之得以进一步的发展。1977年于庆祥编著了《脉诀》一书，该书全面细致地论述了脉诊的各方面内容，同时增补了自己临床诊脉经验，共列举了54种疾病的脉象，丰富了脉诊的临床应用。同年，由内蒙古医学院蒙医临床教研组，锡林郭勒盟蒙医研究所合编《蒙医内科学》，对脉诊的各项内容进行了总结性阐述，编排新颖、简明易了，收集了当时临床诊疾所出现的脉象，共列举了42种病脉。1986年白清云等主编的《中国医学百科学·蒙医学》，在继承和收集脉诊内容的基础上，对脉象进行了深入探讨，如从脉象宽度、长度、部位等方面进行了综合论述，共讲述44种病症脉象。白纲主编的《蒙医诊断学》一书，亦在此基础上作了较详尽的论述。这些论著根据蒙医学的理论，总结历代脉诊的成就，系统、全面地论述脉理、脉法、脉象与主病的同时增补了新的临床诊脉经验。
近年来，有学者对脉诊的理论进行了探讨，认为蒙医的诊脉部位渊源于中医诊脉，提出蒙医诊脉部位应与中医诊脉部位相同的观点；亦有将蒙中医脉诊进行对比研究，认为两者之间有同有异具有一定联系。还有人进行了将死兆脉与西医某些疾病相联系的尝试。
总之，这一时期，随着蒙医学的发展，脉诊在文献整理和理论研究取得了一定的进展。最近，巴·吉格木德教授等已开始对《蒙医脉象客观化、标准化》进行研究，这标志着蒙医脉诊的研究，已由过去的以整理和诠释为主的传统研究方法向运用新科技以探索脉象实质为主的现代化研究方法迈进。随着时代的发展，蒙医脉诊研究正在开创着新的发展领域，蒙医脉诊必将会有新的突破。, 百拇医药