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国外的公共卫生体系
http://www.100md.com 2003年6月10日 国医网
     国外救治体系做得比较好的国家很多都采取垂直管理体系。垂直管理体系是指中央相关部门直接管理各省市县相关部门的一种管理体制。实行疾病预防控制垂直管理体系的国家有美国、大部分英联邦国家等。美国与英国又有不同。在财政方面,美国公共卫生体系采取的是市场导向,而英国的公共卫生领域则靠国家财政来支撑,政府在公众卫生健康方面的支出占国家总支出的81%。

    国家财政支持的公共卫生体系

    英国用于公共卫生方面的资金绝大部分来自所有纳税人。NHS是英国最大的健康卫生组织,每年运行资金大约500亿英镑,到2005年这个预算将增加到690亿英镑。近年来,英国在公共卫生领域灾难频频,疯牛病、口蹄疫、猪瘟、流感等的流行,不仅严重打击了英国畜牧业,也对公众健康造成严重损害。在处理上述危机的过程中,英国政府通过不断改进和调整,积累了丰富经验,形成了应付各种严重流行病的机制和网络。

    英国的公共卫生监测防范网络主要由中央和地方两大部分组成。中央一级机构包括卫生部等政府职能部门和全国性专业监测机构,主要负责疫情的分析判断、政策制定、组织协调和信息服务等。地方行政当局和公共卫生部门包括传染病控制中心分支机构、国民保健系统所属医院诊所、社区医生等,是整个疫情监测网的基本单元,主要负责疫情的发现、报告、跟踪和诊断治疗。

    市场导向国家的公共卫生系统

    美国公共卫生危机管理系统以CDC为核心,构筑了强大的公共卫生防护网。美国的疾病控制工作主要由国家及地方的卫生机构负责。这些机构的工作包括发现、报告以及治疗病例。在出现重大公共卫生危机时,总统有权视危机的严重性决定是否需要宣布国家进入紧急状态,并启动2003年起用的联邦应急计划。但无论是否进入紧急状态,美国都有一整套系统,能使各州在面临危机时迅速得到联邦的援助,从而避免各州的危机影响到全国疾病的监控工作。CDC的主要目的是卫生预防,而不是问题出现后再做反应。为此,CDC采用大量的监控

    措施。这些措施包括:国家重点疾病监控体系负责报告一系列危险疾病的所有病例,卫生保健工作人员全国监控体系防止卫生保健工作人员在职业中面临和感染疾病。此外,美国还有其他两个体系:危机ID网和全球新出现传染病预警网络。这两个体系直接从国内外许多主要医院取得资料,帮助CDC发现疾病发展趋势。

    公共卫生的危机管理系统,必须建立在科学的(即医疗专家系统)而不是政府行政命令的基础上。世界发达国家都有独立的、科学的疾病管理系统,政府不能对其有太多的干预。一旦发现有问题,医疗专家系统要有相对独立的权限进行处理。这涉及体制的问题,政府需要对这个系统进行授权。政府在这个系统中所要做的事情,主要是监督该系统的运作而不是干涉,并配合其具体执行措施(比如隔离等强制性措施)。尊重专家意见,保持这个系统的相对独立性,是一项重要的原则。

    北京大学中国经济研究中心 王健 张静, http://www.100md.com