除玛塞一9味治疗肝硬化腹水的临床体会
除玛塞一9味治疗肝硬化腹水的临床体会
内蒙古扎赉特旗蒙医医院 陶金山 吉林白乙拉
内蒙古阿鲁科尔沁旗蒙医医院 双梅
肝硬化腹水是一种常见病，严重影响身心健康和危及生命的顽固性疾病。属蒙医“水肿”和“水膨病”范畴。蒙医认为该病的发生主要由饮食未被消化，精华与油渣混在一起，在肝内又未及时转化成精气，反而恶血激增，溃散于肌肉与皮肤之间形成黄水病，后又转为水肿病。近年我们在总结多年来用除玛塞一9味治疗水肿病的经验基础上进一步研究，治疗肝硬化腹水取得了较好临床效果。现总结如下。
1 临床资料
共33例，男25例，女8例；年龄分布在35～55岁之间；病程最长5年，最短40天。重度腹水1l例，中度腹水14例，轻度腹水8例；谷丙转氨酶100单位以上者12例；40～100单位之间的16例，40单位以下5例；白蛋白与球蛋白比值倒置4例；血性腹水1例，微红色、洗肉样腹水1例，淡黄色、透明腹水31例。
2 治疗方法
塔黄30g、大戟25g、芫花25g、甘遂25g、黑丑25g、白丑25g、槟榔25g、全虫25g、龙成25g共细末，用大红枣肉50g以上细末揉匀制成黄豆大小粒，晒干备用。
用药方法：根据病情，病人体质、年龄，每天早空腹以7粒开始服用。把药量控制在吃药后排便2～3次为宜。如果吃药后排便3次以上时应减量应用，如果排便不到3次可逐渐加量应用，体质好每日1次，体质弱者隔1～2天用1次，10次泻下。同时还要坚持活血化瘀、软坚散结与健脾养胃相结合的治疗原则。服用蒙药古日古木一13、斯日道一5、古日古木朝格敦、汤钦一25、玛那格钦布等药。30天为1个疗程，一般用3～4个疗程。
3 结 果
腹水全部消失，食欲增加，消化良好，体力恢复，谷丙转氨酶转为正常者为痊愈，17例，占51.5%；腹水全部消失，食欲增加，消化较好，体力恢复，谷丙转氨酶明显好转，接近正常者为显效，11例，占33.3%；一般症状好转，肝功能恢复不明显，有腹水者为无效，5例，占15.2%。临床总有效率为84.8%。
4典型病例
马某某，男，55岁。因食欲不振，消化不良，乏力，口渴，腹胀，平卧呼吸困难等症于1996年12月18入院。住院号：961786。既往史：患乙型肝炎十余年，5年前因大量吐血，诊断为肝硬化合并上消化道出血，在齐齐哈尔市第一医院住院治疗4个月治愈。查体：面色灰暗，皮肤、粘膜微黄，腹部明显隆起，腹壁静脉曲张，蜘蛛痣。移动性浊音(十)，B超示：肝硬化，门静脉高压，大量腹水。检验室检查：乙型肝炎表面抗原(+)，肝功谷丙转氨酶170单位，黄疸指数15单位；腹水：微红色、透明液体，蛋白(++)，甲胎蛋白(一)。诊断：肝硬化腹水。
经上述治疗方法治疗1个疗程后腹水减少，腹胀明显减轻，食欲增加，体力明显恢复。在此期间因大量腹水，严重影响患者的呼吸和充分休息，根据情况适当抽出腹水，共抽出3次，约3500ml左右。
第2疗程加强饮食护理，多食营养丰富，易消化食物的基础上把除玛塞一9味减1/3的量，为了保护肝功和促进肝细胞的再生修补，增加了其他药物量。经过第2疗程的治疗腹水基本消失，体力明显恢复，食欲增加，消化功能正常，肝功谷丙转氨酶降到56单位，皮肤、粘膜黄疸消退出院。
出院后把除玛塞一9味减1/2的量，空腹服用。早斯日道一5、4g，午晚古日古木一13、15粒和汤钦一25、4g合用，2个月后复查，腹水全部消失，食欲、消化正常，体力恢复，肝功正常，病情痊愈。
5 体 会
肝硬化腹水是常见多发的内科疾病。在临床上很难治愈，复发率高，久治不愈者危及生命。对大量腹水患者单纯用西医利尿剂或抽出腹水，很容易形成电解质紊乱，丢失大量蛋白质等不良结果。坚持蒙医活血化瘀，软坚散结与健脾养胃相结合的治疗原则，采取一天内主方配合专方专治的方法，应用除玛塞一9味等药后不仅避免上述不良反应而且利用大戟、塔黄、甘遂等的泻下作用泻下，利用槟榔、全虫等的降气、行水、通络、解毒等作用，本法具有水肿消退快，转氨酶下降明显，降低复发等优点，在今后的临床工作当中有进一步研究和开发的价值。