双管齐下，远离癌性骨痛
68岁的陈先生，3年前发现前列腺癌骨转移，日夜疼痛难忍。在采用放射性核素及帕米磷酸二钠治疗后，病情得到控制，疼痛症状消失，至今健在。
在常见的恶性肿瘤中，肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常发生骨转移。它们发生骨转移时，肿瘤细胞释放破骨细胞激活因子，后者刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致骨溶解破坏的发生。同时，肿瘤细胞能分泌一些致痛介质如前列腺素、乳酸等，导致顽固性疼痛。进行性的骨破坏导致疼痛加重、活动受限及生活质量恶化，病人往往因剧痛而失去治疗信心。以往治疗骨转移性疼痛的常用方法为化疗、放疗及阶梯性使用止痛药物等，但对广泛骨转移者疗效却不理想。有关资料表明，约有70%的骨转移癌患者会出现剧烈持续性骨痛。近年来，国内外将放射性核素及帕米磷酸二钠应用于临床，取得良好的疗效。
放射性核素为什么能有效地治疗骨转移性疼痛？因为它有特殊的亲骨性，到达体内后可迅速与骨细胞亲和，在骨肿瘤区浓聚最高并与其中的钙盐结合，减少了体内钙盐的流失；还能降低碱性磷酸酶和前列腺素，有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复；同时，核素释放的β射线和γ射线可将肿瘤细胞杀灭，骨膜神经机械性刺激和化学性刺激得以解除，疼痛也就随之减轻或消失。目前应用于临床的核素有89Sr和153Sm-EDTMP两种。研究表明，它们缓解骨痛的有效率约为85%，其中对前列腺癌、乳腺癌疗效最明显，肺癌次之。放射性核素治疗可以重复进行，甚至一些初次治疗无效者仍可能在重复治疗后有效，但治疗间隔时间应大于3个月。其毒副反应主要表现疼痛暂时加剧及白细胞、血小板减少，前者可能因为在治疗初期暂时使骨活性增加，而这往往预示有好的疗效；后者则是射线本身固有的副作用。两者一般都无须特殊处理，可自行恢复正常。
, http://www.100md.com
帕米磷酸二钠是第二代双膦酸类药物，主要通过以下几个方面起到止痛作用：
(1)该药能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一层保护膜，选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用；
(2)抑制破骨细胞的发育成熟，从而抑制其活性；
(3)抑制前列腺素及乳酸等致痛介质的产生。
临床研究证实，该药对恶性肿瘤骨转移所致的骨痛和高钙血症有明显的治疗作用，主要是针对骨转移病灶的止痛。目前临床上使用帕米磷酸二钠类药物主要有博宁和阿可达两种，有效率约为80%，对不同部位原发肿瘤骨转移疼痛改善作用相似。其副作用比放射性核素更轻，一般不会出现现疼痛加剧及骨髓抑制的现象。我们曾经治疗过1例不明原因骨转移癌患者，目前已经连续应用博宁18次，获得了满意的止痛效果和生活质量。
据广州军区武汉总医院肿瘤科杜光祖主任医师介绍，放射性核素直接杀伤肿瘤细胞，主要针对成骨性病灶，对成骨性病灶效果较好；帕米磷酸二钠防止羟基磷灰石结晶溶解和抑制破骨细胞活性，改变了骨肿瘤细胞赖以生存的局部微环境，主要是针对溶骨性病灶；两者合用有协同作用，效果更佳。再者，帕米磷酸二钠止痛效果多在2-5 天后发挥，而放射性核素在5-14 天后出现，两者在治疗时间上可以互补，使得疗效出现早，维持时间长。其三，两者均对正常组织伤小，毒副作用小，联用副作用没有增加。由此可见，放射性核素联合帕米磷酸二钠治疗多发性骨转移癌，用药简便，疗效显著，安全可靠，可能是目前的最佳治疗方案，值得进一步推广。但是，联合用药价格比较昂贵，对于经济条件不佳及预计生存期低于3个月者，仍可以考虑单独行放射性核素或帕米磷酸二钠治疗。, 百拇医药
在常见的恶性肿瘤中，肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常发生骨转移。它们发生骨转移时，肿瘤细胞释放破骨细胞激活因子，后者刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致骨溶解破坏的发生。同时，肿瘤细胞能分泌一些致痛介质如前列腺素、乳酸等，导致顽固性疼痛。进行性的骨破坏导致疼痛加重、活动受限及生活质量恶化，病人往往因剧痛而失去治疗信心。以往治疗骨转移性疼痛的常用方法为化疗、放疗及阶梯性使用止痛药物等，但对广泛骨转移者疗效却不理想。有关资料表明，约有70%的骨转移癌患者会出现剧烈持续性骨痛。近年来，国内外将放射性核素及帕米磷酸二钠应用于临床，取得良好的疗效。
放射性核素为什么能有效地治疗骨转移性疼痛？因为它有特殊的亲骨性，到达体内后可迅速与骨细胞亲和，在骨肿瘤区浓聚最高并与其中的钙盐结合，减少了体内钙盐的流失；还能降低碱性磷酸酶和前列腺素，有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复；同时，核素释放的β射线和γ射线可将肿瘤细胞杀灭，骨膜神经机械性刺激和化学性刺激得以解除，疼痛也就随之减轻或消失。目前应用于临床的核素有89Sr和153Sm-EDTMP两种。研究表明，它们缓解骨痛的有效率约为85%，其中对前列腺癌、乳腺癌疗效最明显，肺癌次之。放射性核素治疗可以重复进行，甚至一些初次治疗无效者仍可能在重复治疗后有效，但治疗间隔时间应大于3个月。其毒副反应主要表现疼痛暂时加剧及白细胞、血小板减少，前者可能因为在治疗初期暂时使骨活性增加，而这往往预示有好的疗效；后者则是射线本身固有的副作用。两者一般都无须特殊处理，可自行恢复正常。
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帕米磷酸二钠是第二代双膦酸类药物，主要通过以下几个方面起到止痛作用：
(1)该药能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一层保护膜，选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用；
(2)抑制破骨细胞的发育成熟，从而抑制其活性；
(3)抑制前列腺素及乳酸等致痛介质的产生。
临床研究证实，该药对恶性肿瘤骨转移所致的骨痛和高钙血症有明显的治疗作用，主要是针对骨转移病灶的止痛。目前临床上使用帕米磷酸二钠类药物主要有博宁和阿可达两种，有效率约为80%，对不同部位原发肿瘤骨转移疼痛改善作用相似。其副作用比放射性核素更轻，一般不会出现现疼痛加剧及骨髓抑制的现象。我们曾经治疗过1例不明原因骨转移癌患者，目前已经连续应用博宁18次，获得了满意的止痛效果和生活质量。
据广州军区武汉总医院肿瘤科杜光祖主任医师介绍，放射性核素直接杀伤肿瘤细胞，主要针对成骨性病灶，对成骨性病灶效果较好；帕米磷酸二钠防止羟基磷灰石结晶溶解和抑制破骨细胞活性，改变了骨肿瘤细胞赖以生存的局部微环境，主要是针对溶骨性病灶；两者合用有协同作用，效果更佳。再者，帕米磷酸二钠止痛效果多在2-5 天后发挥，而放射性核素在5-14 天后出现，两者在治疗时间上可以互补，使得疗效出现早，维持时间长。其三，两者均对正常组织伤小，毒副作用小，联用副作用没有增加。由此可见，放射性核素联合帕米磷酸二钠治疗多发性骨转移癌，用药简便，疗效显著，安全可靠，可能是目前的最佳治疗方案，值得进一步推广。但是，联合用药价格比较昂贵，对于经济条件不佳及预计生存期低于3个月者，仍可以考虑单独行放射性核素或帕米磷酸二钠治疗。, 百拇医药